中药胃肠舒片防治肠粘连的实验研究

摘要：  目的 探讨胃肠舒片防治肠粘连的作用机制。方法 选择sd大白鼠随机分为四组：模型对照组不给任何药物，生理盐水对照组用生理盐水10 ml/（kg·d）灌胃，胃肠舒ⅰ组用胃肠舒药液（含生药0.075 g/ml）10 ml/（kg·d)灌胃，胃肠舒ⅱ组用胃肠舒药液（含生药0.15 g/ml）10 ml/（kg·d）灌胃；于第15天将各组动物分别取血送检，并将动物处死观察肠粘连情况。结果 临床治愈率为77.8%，总有效率为97.2%，试验表明胃肠舒片能明显降低血中纤维蛋白原。结论 胃肠舒片对术后肠粘连有显著疗效，其作用机制与其防止纤维蛋白增生、促进局部纤维蛋白溶解、抑制成纤维细胞增生有关。 
关键词： 肠粘连 胃肠舒片 疗效 作用机制

  肠粘连是腹部手术后常见疾病，目前尚无特效疗法，是临床外科急需解决的问题［1］。我们研制的中药胃肠舒片治疗本病有较好疗效，现就胃肠舒片治疗粘连的实验研究报告如下。
    1  材料与方法
    1.1  材料  动物：选用sd大白鼠(体重180 g±10 g)，购于绿叶制药有限公司实验动物中心。胃肠舒片（0.5 g/片）由滨州医学院附属医院制剂室提供（批号：鲁药制字z1620030009）。戊巴比妥钠由国药集团化学试剂有限公司生产（批号：ws20060401）。
    1.2  造模方法  全部动物禁食12 h后用2%戊巴比妥钠按30 mg/kg腹腔内麻醉，麻醉后将大白鼠仰卧固定于手术板上，腹部脱毛，消毒皮肤，铺无菌巾，取下腹部正中长约2 cm切口，打开腹腔后找出回盲部，距回盲部5 cm处取10 cm长的一段回肠，用干纱布轻轻擦拭小肠浆膜层使小肠受损（约0.4 cm×10 cm），表面有针尖状出血点，纱布红色淡染后，将肠管还纳腹腔，逐层关腹，分笼饲养。wwW.11665.cOM
    1.3  分组给药方法  将实验动物随机分为四组：模型对照组不给任何药物，生理盐水对照组加用生理盐水10 ml/(kg·d)一次灌胃，胃肠舒ⅰ组加用胃肠舒药液（含生药0.075 g/ml）10 ml/（kg·d）一次灌胃，胃肠舒ⅱ组加用胃肠舒药液（含生药0.15 g/ml）10 ml/（kg·d）一次灌胃；于灌胃后第15天将各组动物分别取血送检，并将动物处死观察肠粘连情况。
    1.4  检测指标  分别于造模前与将动物处死前一天，采用双缩脲比色法测定血纤维蛋白原；将动物处死后立即剖腹观察并记录肠粘连处数，将粘连程度分级评定，并进行比较。
    1.5  统计学处理  动物肠粘连只数用χ2检验，血纤维蛋白原数据以ｘ±ｓ表示,采用ｔ检验。
    2  结果
    2. 1  治疗前后各组纤维蛋白原含量比较结果  见表1。 表1  治疗前后各组纤维蛋白原含量比较注：▲与造模前比较p＜0.05，※与模型对照组和生理盐水组比较p＜0.01
    2. 2  肠粘连发生  各组间动物肠粘连发生只数与比较结果见表2。 表2  各组间动物肠粘连发生只数与比较注：▲与模型对照组比较p＜0.05，※与模型对照组和生理盐水组比较p＜0.01
    2. 3  肠粘连程度  肠粘连程度分级评定［2］“0”为无粘连，“+”为单处粘连，其质脆，“++”为单处粘连且牢固，“+++”为两处粘连且牢固；“++++”为三处以上粘连且牢固，其结果与比较见表3。

 表3  各组间动物肠粘连程度分级评定与比较（n）组    别n0++++++++++模型对照组10    0   0   0   1   9生理盐水组10 0   0   0   4   6胃肠舒ⅰ组 107▲2100胃肠舒ⅱ组 109※1000  注：▲与模型对照组比较p＜0.05，※与模型

对照组和生理盐水组比较p＜0.01
    3  讨论
    腹部手术后肠粘连属中医学“痞满证”、“腹痛”之范畴，多由手术创伤、麻醉药物导致脾胃功能升降失司，胃肠腑气不畅，气滞血瘀为患。故治疗的关键在于调理脾胃，疏通气机，使气行血通。胃肠舒片正是根据这一治法，选用大黄通腑气泻胃肠积滞，活血逐瘀为君药；枳壳行气消胀除满为臣药；甘草健脾益气，甘缓和中，使大黄攻下而不伤正，又可调和诸药为佐使。诸药相互配伍，具有调理脾胃，疏通气机，使气行血通，从而恢复脾胃正常功能而达到治疗目的。
    腹部手术后的病人90%～100%发生术后肠粘连［3，4］。肠粘连的主要原因为手术创伤引起浆膜损伤、缺血、炎症和异物残留［5］。组织缺血能主动抑制周围正常组织纤维蛋白溶解能力，促使纤维蛋白沉积而变化为纤维素性粘连。损伤或炎症刺激，皮下疏松结缔组织中的肥大细胞释放组织胺等血管活性物质，使毛细血管扩张，通透性增加，大量纤维蛋白随血浆渗出，变为结缔组织性粘连。肠粘连形成的关键在术后48～72 h内沉积的纤维蛋白不能及时溶解［6］。临床观察所见胃肠舒片对腹部手术后肠粘连有显著疗效。本实验研究表明，模型组与生理盐水组造模后，血中纤维蛋白原含量明显增高，与造模前比较有显著性差异（p＜0.05），提示沉积的纤维蛋白不能及时溶解是造成肠粘连形成的关键；用胃肠舒片治疗后，血中纤维蛋白原含量明显降低，与造模前比较差异显著（p＜0.05）,与模型对照组和生理盐水对照组比较有非常显著性差异（p＜0.01），提示胃肠舒片能明显降低血中纤维蛋白原。故可认为胃肠舒片治疗肠粘连的机制，与其防止纤维蛋白增生，促进局部纤维蛋白溶解，抑制成纤维细胞增生有关。
【参考文献】
  ［1］ ten rs,vanden tol mp, sluiter w,et al. the role of neutrophils and oxygen free radicals in postoperative adhesions［j］. j surg res,2006, 136(1):4552.
［2］ 李仪奎.中药药理实验方法学［m］.上海：上海科学技术出版社，1991:143.

［3］ luijendijk rw, de lange dc, wauters cc,et al. foreign material in postoperative adhesions［j］. ann surg， 1996, 223(3):242248.

［4］ scottcoombes d, whawell s, vipond mn,et al. human intraperitoneal fibrinolytic response to elective surgery［j］.br j surg,1995, 82(3):414417.

［5］ cheong yc, laird sm, li tc,et al. peritoneal healing and adhesion formation/reformation［j］.hum reprod update，2001,7(6):556566.

［6］ milligan dw, raftery at. observations on the pathogenesis of peritoneal adhesions: a light and electron microscopical study［j］. br j surg，1974 ,61(4):274280.
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