县级医院成本管理争议

　　随着社会主义市场经济的进一步发展，我国医疗卫生体制改革广受关注，医患矛盾的凸显使得医改迫在眉睫。经过几十年的发展，医院的运营环境发生了重大变化，经济活动也更趋复杂，对医院的财务管理提出了更高的要求。2010年12月，财政部会同卫生部等有关部门修订颁布《医院财务制度》和《医院会计制度》，其中对成本管理提出了更明确的要求。从2012年的浙江省公立医院改革试点开始到2015年的安徽启动省级医改试点，全国地方性医改成为了我国深化改革的重要内容之一。县级医院作为普通百姓最重要就诊场所，它的重要性地位不容忽视，本文将在新医院财务会计制度下探讨县级医院的成本管理问题。

　　一、县级医院成本管理存在的问题

　　1.成本管理意识淡薄。县级公立医院的典型特征是公益性和非营利性，在社会角色定位中更多的是体现社会公益性质，本身不以盈利为主要目的，故而医疗的经营意识和成本意识相对比较淡薄。医院管理者在平时的医院运营过程中，更多的关注医疗质量，规避医疗纠纷，很少考虑医院运营成本问题，存在一定的潜意识观点，即医院的费用支出由病人或政府承担，缺乏成本管理动力。在市场经济中，因为公立性质，故而并不十分积极地参与市场竞争，更没有多少市场优胜劣汰的倒逼。

　　2.成本管理体制陈旧。新医院财务会计制度对医院成本管理提出了更高的要求，而要适应成本管理要求，医院必须破除以往陈旧的管理体制，建立更具活力的成本管理体制，但是对于县级公立医院而言，因为缺乏足够的竞争，或者说缺乏足够的市场生存危机感，医院对成本管理体制并不十分重视。就目前而言，目前的经营管理体制还停留在“上级定了算，领导一言堂，没钱找财政”的模式上，现行医院会计制度中没有形成完整的成本核算科目及报表体系，在各种费用界定、收益性和资本性支出划分、医疗服务成本核算等细节方面不完整，停留在为了绩效考核而进行成本核算。

　　3.成本管理方法落后。体现在县级公立医院各科室间协作配合较多，以致产生的相关成本费用较繁杂，如何合理归集，如何有效分摊，成为了一大难点，体现在相应的成本管理方法方面比较落后，直接导致了成本核算不实。比如医院开展无痛胃镜，需要麻醉科的复苏机和工作人员配合，这部分费用如何界定分摊，还有行政管理和后勤费用等如何分摊等，这些都阻碍医院成本管理工作的有效开展。

　　二、县级医院成本管理对策思考

　　1.强化成本管理意识。县级医院做好成本管理工作，首先必须要强化提升成本管理意识，尤其是医院经营者，只有医院领导对医院成本管理工作充分重视了，医院的成本管理工作才能获得较好开展和提升，这是医院成本管理工作要想有所作为的关键。同时，通过培训提升会计人员的业务水平，使会计人员具备更高的业务能力，通过宣传强化医院各科室、医院工作人员的成本意识，在医院内部形成良好的成本管理氛围。此外，县级公立医院应该进一步争取政府部门的政策扶持和资金投入，不断引进优秀的高素质人才，大力支持医学研究，以更低价格提供更优医疗服务，实现质量、数量与成本的有机统一。

　　2.优化成本管控体系。首先，通过成本核算来提升医疗服务质量。医院可以结合自身特点，在符合国家统一成本核算规定的基础上，采用更适合自身医院实际的成本核算制度，通过成本、收入和效益的核算分析实现高效统一，通过把成本与医疗质量和经济效益挂钩，实现量化管理，从而进一步提升医疗服务质量和效率。其次，通过成本控制提高县级医院竞争力。对临床科室建立材料消耗、药品费用、医疗器械折旧、医技人员薪酬及行政管理费用等单病种标准成本，对库存药品进行标准化作业化管理，防药品积压、药品断货等情况发生，最优化药品方面的资金占用效用，在医院各科室间实行有效服务，减少无谓消耗，规避无效成本，确保不减少医院利润的前提下提高病人满意度，赢得竞争优势。最后，进一步健全成本分析与评价反馈机制。深入分析医院效益投入与产生的各个环节，各个方面，全面掌握医院成本、收益现状，做到心中有数，从而找出成本管理的问题和薄弱点，发现医院收入的增长点，推准成本控制的切入点，合医院成本管理有的放矢。

　　3. 优化成本管理方法。先进的成本管理方法是医院成本管理工作的重要因素之一，对于成本管理工作的实效性起着至关重要的影响。在新医改背景下，医院可以考虑采用全成本核算法，即将包括固定资产折旧、人员薪资、医护成本、低值易耗品和呆帐、坏帐等所有支出计入科室成本，并将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩。同时提高医院运行透明度，改善病人对治疗过程和结果的了解，为医疗技术服务收费提供准确依据。

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