浅谈医院内部审计的问题及建议

　　一、引言

　　内部审计不同于外部审计，内部审计不仅要监督医院的经营活动，同时也要促进经营管理状况及经济效益的改善。随着医疗卫生体制的改革及医院经营的市场化，我国目前医院内部审计还存在工作对象狭窄、审计人员素质参差不齐及审计的内容与范围相对单一等问题。因此，医院内部审计工作需要积极主动地参与到医院各项活动中，监督评价每一项经济活动且提出具有建设意义的意见与建议，有效发挥内部审计在医院经营管理活动中的作用与意义。

　　二、医院内部审计的作用

　　随着医院经营活动的市场化及医院之间竞争的日趋激烈化，内部审计工作对医院经营管理的作用受到了广泛的关注。医院内部审计的重要作用首先表现在制约与防护违法乱纪现象，披露经济活动中的舞弊行为，确保医院经营管理中信息资料的真实性、有效性及合法性，进而为构建高效的内控制度提供强有力的保障。其次鉴证与促进作用，实施领导干部离任审计制度有利于完善经济责任，协调各经济利益关系。最后是建设性的作用，医院内部审计不仅可以评价医院管理制度的健全性，解决存在的薄弱环节，进而及时堵塞漏洞，同时还可以为医院发现新的经济增长点，整合优化现有的资源，最终提高医院的整体竞争力。[1]

　　三、医院内部审计存在的问题

　　（1）内部审计组织不健全。目前很多医院没有能力设置独立的审计部门及配备专门的审计人员，原则上医院内部审计机构要由医院重要的负责人来领导，然而目前内部审计机构通常情况下属于财务部门。此外，也有相对独立的财务会计人员来兼任内部审计工作，进而独立性、公正性及权威性将无法保障。没有一个健全的内部审计组织，不仅影响到医院自身的形象，同时也不利于提高审计质量，规避审计风险，更不能发挥审计所特有的作用。[2]

　　（2）人员整体素质较低。内审人员整体素质较低不仅与上级领导机关不够重视外，还与内审人员自身意识淡薄有关，这些先天与后天因素交互作用，最终导致医院内审人员素质普遍较低，主要表现在其知识结构单一，缺乏必要的理论与实践培训，此外随着医疗事业的发展，内审人员不仅要具备审计、卫生等方面的知识与技能，同时还要掌握必要的经济管理、医药、法律及心理学等方面的知识，而事实是目前现有的审计人员严重缺乏这方面的多元化的知识与技能，最后导致目前审计工作在深度方面极为肤浅，广度方面极为狭窄，工作流于形式。

　　（3）审计的范围与内容较为单一。目前我国医院内部审计人员将主要的重点放在查证及监督会计信息的真实性、合法性及有效性上，而没有进一步深入分析审计项目的有效性及合理性。例如，在物资采购的审计上，内审人员只是查看采购的程序是不是符合规定，支付金额是不是一致，而几乎不涉及采购的价格及数量是否合理及使用后的经济社会效益如何等问题。此外，医院内部审计还很少深入到管理及经营领域，从某种程度上来讲医院内部审计应该转变方向，从纯粹的查错防弊向提高内部管理水平转变，向经营领域与管理方面转变，进而提高医院的经济效益。

　　（4）内部审计的滞后性与落后的审计手段。目前很多医院内部审计由于种种原因，只是审查与评价已经控制或者已经发生的经济事项，而不能够很好地将事前审计、事中审计及事后审计有效地结合起来，更是无法将内审工作融入医院管理的整个过程。具体表现在医院内部审计没有及时参与到医院长期规划、药品和医用耗材的采购及医疗设备的添置等，即使有参与活动，大多数情况也是流于形式，不能够发挥审计本应该所具有的监督机制效应，从而导致资金的浪费。此外，很多医院的内部审计还停留在手工作业状态，计算机编程上普遍没有涵盖审计功能，这与医院的整体发展严重不适，滞后于医院的发展速度。

　　四、加强医院内部审计工作的对策与建议

　　针对目前我国内部审计工作中所存在的诸多问题，我们需要有针对性地从多方面入手，统筹兼顾，多管齐下，确保我国内部审计能够适应医院经营管理的需要，适应医疗改革的趋势，进而满足人民的需要，为医院持续高效发展做出应用的贡献。

　　（1）健全内部审计组织，完善制度建设。我国目前内部审计缺乏一个健全的组织机构，制度漏洞百出。因此，需要完善制度建设，健全组织，提高内部审计的独立性。内部审计的一项根本性的原则就是要保持内部审计的独立性，因为内部审计机构与人员如果没有组织与行为上的相对独立性，将无法发挥其职能。所以只有建立一个完善的内部设计组织，完善内审制度，严格执行事先规定的程序与方法，才能确保独立性。此外，医院要依据实际条件制定审计工作程序、内审人员的职业道德规范及相关的工作考核标准，从组织与制度上确保内审工作的有效展开，从而有效防范审计风险。

　　（2）努力提高内审人员的业务素养，重视后续教育。组织与制度再严谨完善，也需要人来执行，所以要想发挥内部审计所本应有的事前、事中及事后监督控制职能，离不开高素质的内审人才队伍，首先要有目的、有计划地强化内审人员的政治及业务素养，对其进行经济管理、统计信息技术以及法律心理学等方面的学习，进而提高其综合业务能力与专业知识技能，此外还需要重视他们的后续教育，因为社会在发展，时代在变迁，要想使内审人员始终保持与时俱进的精神状态，就需要内审人员及时了解最新的理论成果，习得最新的技能，内审人员在平常的日常生活中要和审计主管部门及其他的相关职能部门做好必要的沟通工作。最后内审人员还要有勇于创新不断进取的精神，由于内审工作在心的形势下，会面临着很多新问题与新情况，因为内审人员不拘一格的品质显得格外重要。

　　（3）拓展内部审计的范围，更新观念。随着医疗体制的改革与深入，新的形势下，我国内部审计面临着一些前所未有的新问题与新情况。因此，需要扩展内部审计的内涵与外延，更新内部审计的服务理念，要将事后监督审查为主转变为事前事中监督审查为主，审计会计信息的真实性及合法性为主，转变为设计经济效益，内部控制为主，把审计监督的作用融入医院管理活动中去。此外，要使内部审计参与到医院重大经济活动中去，参与到医院基础设施建设及重要设备采购的活动中去，做好整个经济活动的监督与签证。[3]

　　五、总结

　　随着我国医疗体制的改革的不断深入，我国内部审计存在很多不能够适应新形势发展的诸多问题。因此，需要完善内审制度，提高内审工作的独立性；不断提高内审人员的综合业务素质及加强后续教育培训；重视考核与激励机制的建设，重视责任的追究落实，使医院经营活动中所存在的各种问题能够及时有效地整改，真正发挥内部审计的事前、事中及事后的监督控制职能。

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