北京某高校教职工非酒精性脂肪性肝病的患病率及相关疾病分析

　　[摘要] 目的 探?非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率以及同相关疾病的关系，为NAFLD的防治提供参考。方法 选取2016年10～12月在北京理工大学医院体检的北京理工大学在职教职工2140例作为研究对象，测量身高、体重、腰围，行肝功、肾功、血脂、血糖等生化检查，行腹部B超检查。根据年龄分为< 60岁组（2099例）和≥60岁组（41例），比较不同年龄、性别NAFLD的患病率。根据腹部B超检查结果，分为NAFLD组（341例）和非NAFLD组（1799例），比较两组高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖的患病率。 结果 NAFLD患病率为15.93%（341/2140）。< 60岁男性NAFLD的患病率明显高于女性（P < 0.01），≥60岁男性与女性NAFLD的患病率差异无统计意义（P > 0.05）。NAFLD组高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖的患病率明显高于非NAFLD组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 该校在职教工NAFLD患病率较高。NAFLD的形成不仅和脂代谢障碍关系密切，而且易合并高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等多种代谢紊乱的全身性疾病，应采取必要措施积极防治。

　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0178-04

　　[Abstract] Objective To explore the prevalence rate of nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） and the relationship between NAFLD and other diseases， in order to provide useful information for the prevention and treatment of NAFLD. Methods 2140 staffs of Beijing Institute of Technology， who underwent medical examination from October to December in 2016 at Hospital of Beijing Institute of Technology， were selected as the study objects. For each case， the height， weight， and waist circumference were measured， the biological tests of liver function， kidney function， blood lipid and blood glucose were taken，and the abdominal ultrasonography was performed. Firstly， according to their age， they were divided into two groups： age < 60 years （2099 cases） and age ≥ 60 years （41 cases）. The prevalence rates of NAFLD between the two groups with different sex were compared. Then， according to the results of ultrasonography， there were 341 cases in NAFLD group and 1799 cases in non-NAFLD group. The prevalence rates of hypertension， diabetes， dyslipidemia， hyperuricemia and obesity between NAFLD group and non- NAFLD group were compared. Results The prevalence rate of NAFLD was 15.93% cases （341/2140） in this study. The prevalence rate of NAFLD in male was significantly higher than that of female before the age of 60 （P < 0.01）， while there was no significant difference after the age of 60（P > 0.05）. There was significantly higher morbidity rate of hypertension， diabetes， dyslipidemia， hyperuricemia and obesity in NAFLD group than that in non-NAFLD group （P < 0.05）. Conclusion The prevalence rate of NAFLD in this university is at a higher level. The occurrence of NAFLD is closely related to lipid metabolic disorders. It is also a systemic disease which often combines with varies metabolic disorders， such as hypertension， diabetes， dyslipidemia， hyperuricemia and obesity. Some necessary measures should be taken for proactive prevention and treatment of NAFLD. 　　[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease； Morbidity rate； Hypertension； Diabetes； Hyperuricemia

　　非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）指除外过量饮酒和其他明确的导致肝损伤因素所致的肝细胞内脂肪过量沉积，是一组获得性的代谢应激相关性肝病[1]。随着社会发展、生活水平提高和生活方式的改变，NAFLD的患病率呈逐年上升趋势，而且患病人群日趋年轻化。该病起病隐匿、缓慢，病程漫长，后期可进展为肝硬化甚至肝癌若及早诊断并及时治疗，多数可恢复正常。因此探讨，NAFLD的患病率现状及与相关疾病的关系，对该病的早期诊断、防治及改善预后具有重要临床意义。故本研究对北京理工大学在职教职工的体检资料进行分析，以期为NAFLD的及早预防和改善预后提供临床依据，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2016年10～12月在北京理工大学医院体检的2140例北京理工大学在职教职工体检资料，其中，男1139例，女1001例，年龄为21～67岁。所有人员均行B超检查，根据有无NAFLD分为NAFLD组及非NAFLD组。

　　1.2 方法

　　1.2.1 NAFLD的超声诊断 受检者均空腹行腹部超声检查，NAFLD的诊断按照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]的诊断标准。患病率=NAFLD例数/总体检例数×100%。

　　1.2.2 体格检查 清晨空腹，采用标准方法测量体重、身高、腰围，安静状态下休息5 min之后，坐位测量肱动脉血压。

　　1.2.3 生化指标检测 所有受检者均空腹12 h后，清晨采肘静脉血送检，行血糖、血脂、肝肾功能等生化检查，用奥林巴斯400型全自动生化仪分析。

　　1.3 诊断标准

　　高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；既往有高血压病史，口服降压药，血压降至正常者也诊为高血压。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L；或空腹血糖< 7.0 mmol/L既往有糖尿病史。高尿酸血症：男性> 420 μmol/L，女性> 360 μmol/L。血脂异常：符合下列任何1项，总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） < 1.0 mmol/L。肥胖：体重指数（BMI）≥28 kg/m2。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 NAFLD患病率与年龄、性别的单因素分析结果

　　2140例受检者中，341例患有NAFLD，患病率为15.93%（341/2140）；男性264例，患病率为23.18%（264/1139）；女性77例，患病率为7.69%（77/1001）；男性患病率明显高于女性患病率，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。进一步将体检资料按年龄分类，年龄< 60岁的男性NAFLD患病率明显高于女性（P < 0.01），≥60岁男性和女性患病率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

　　2.2 NAFLD和相关疾病的单因素分析结果

　　NAFLD组中高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症、肥胖患病率明显高于非NAFLD 组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　3 讨论

　　NAFLD是21世纪世界范围内重要的公共健康问题之一，疾病谱包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化[3]。NAFLD的发病机制尚不明确，目前被普遍认可的是“二次打击”学说。第一次打击是肝细胞内TG和游离脂肪酸（FFA）的积累，FFA的过量积累则会导致肝脏胰岛素抵抗（IR），IR抑制脂肪细胞激素敏感性，使长链脂肪酸（LCFA）输出增加。肝细胞内LCFA氧化产生活性氧（ROS）损伤肝细胞[4]。当肝脏脂肪组织TG含量超过5%时可发生肝脏脂肪变性，一旦肝脏脂肪变性成立，就会触发包括炎症、线粒体功能障碍、氧化应激等的“第二次打击”。近年来，一些其他致病因素也逐渐被认识，如高尿酸血症、基因多态性等，有研究提示肠道菌群失调可以促进NAFLD的发生[5]。目前为止，一般认为NAFLD是和遗传环境、代谢应激相关的疾病。

　　NAFLD的全球患病率为25.24%[6]，我国NAFLD的患病率为20.09%[7]，本研究中NAFLD患病率为15.93%（341/2140），低于以上调查数据。考虑该病的患病率与职业差别有关。向国卿等[8]对沈阳市不同职业人群的脂肪肝流行病状况?M行分析，发现工人脂肪肝的发病率（28.7%）显著高于医务人员（18.6%）、银行职员（20.3%）及机关干部（17.6%）。本研究中NAFLD患病率接近于其调查的机关干部的患病率，考虑与两者工作性质相似度较大有关。本研究纳入人群为高级知识分子群体，健康意识相对强，且校医院健康知识宣教活动较多，并对健康体检筛查出的肥胖、高尿酸、高血糖等代谢异常患者进行及时干预，对降低NAFLD的患病率病做了贡献。此外，校内饮食环境较好，学校食堂就餐方便，专有低脂低盐菜品，利于职工选择低脂饮食方式。相关研究亦显示膳食脂肪摄入量的增加与脂肪肝的风险有关[9]。

　　本研究中，男性NAFLD患病率高于女性，尤其年龄< 60岁男性患病率明显高于女性（P < 0.01）。考虑男性与女性比较，可能应酬聚餐机会多，体育锻炼相对少，较易出现肥胖、代谢紊乱有关。另外本研究中<60岁的女性中，处于围绝经期的相对较少，雌激素水平相对较高，对代谢紊乱的发生有阻止作用。≥60岁男性与女性NAFLD患病率差异无统计学意义（P > 0.05），考虑可能与男性逐步退休，工作压力减小，应酬机会减少，锻炼时间增多，而女性则雌激素水平呈明显下降趋势，机体失去雌激素的保护作用，易发生代谢紊乱和肥胖有关。 　　有研究显示，NAFLD常常与肥胖、血糖异常、脂质紊乱、高胰岛素血症、高血压等代谢综合征并存[10-12]。Wang等[13]研究发现诊断为代谢综合征的患者在未来5年内发生NAFLD的概率明显高于正常人。原因可能为IR使肾素-血管紧张素-醛固酮系统更活跃，以及交感神经系统活性增强，致血压升高。有研究表明，NAFLD可以作为预测2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病发生的重要因子[14]，NAFLD患者发生糖尿病的风险增高2～5倍[15]。NAFLD是多种代谢疾病所伴发的损害，与糖脂质代谢等紊乱有关，它们互为因果、互相影响[16-17]。本研究结果显示，NAFLD组高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖患病率明显高于非NAFLD组（P < 0.05），提示高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖和NAFLD的发生密切相关，与上述研究结果一致。

　　近年来NAFLD患病率增长迅速，有可能超过乙型肝炎成为威胁我国公众健康的严重问题[18]。若不重视NAFLD的发生，任其发展会有很大危害。由于复杂的发病机制，市场上并没有针对NAFLD的特效药[19]。2016欧洲首部NAFLD诊疗指南指出，他汀类药可用来降低LDL-C水平，但不能促进或改善肝脏疾病[20]。目前为止，NAFLD诊疗指南推荐的一线治疗方法仍然是饮食和运动。控制饮食量，调整饮食结构，选用低糖、低饱和脂肪酸和高纤维的碳水化合物食物；合理运动，促进脂肪消耗，控制体重过度增长。同时注意治疗相关疾病，重视脂肪肝的早期筛查，对防治NAFLD具有重要意义。

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