高校护生在2010版心肺复苏考核中的问题及对策

　　心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一项非常重要的急救技术，是急诊医疗培训的重要内容之一。2010年2月美国心脏协会及国际复苏联盟再一次更新了CPR的理论和技术，并发表了《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》（下称《新指南》）[1]。为了更好地学习《新指南》，提高即将进入临床实习的高职护生的操作技能，本文作者对即将进入临床实习的高职护理专业的240名学生进行培训后考核，就其考核中存在的问题进行以下分析和讨论，针对性地改进教学，以期提高护生的操作水平、提高护理实训的教学质量。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　随机抽取我校2012级即将实习的三年制高职护理专业的240名学生为研究对象，均为女生。她们已经系统地完成了教学大纲要求的临床科目，有一定的理论和实践基础。

　　1.2 研究方法

　　（1）操作培训：1）将护生分为8名一小组，40名为一大组，每组选出组长1名，并告知护生在整个练习过程中相互监督、纠正错误的操作手法，组与组之间形成竞争机制，激励学生竞相学习。2）由护理系的6名资深带教老师共同进行培训。培训老师设置了患者发生心跳呼吸骤停的场景，按照“现场示范--讲解--示范--答疑”的流程进行辅导，每大组4学时。3）每组随机安排一名护生进行回示，培训老师现场将不正确的操作手法及时纠正。

　　（2）操作考核质量标准 根据《新指南》标准制定单人徒手心肺复苏操作程序和评分标准（其标准参照2014年全国高职护理专业竞赛的评分标准）， 基础生命支持关键步骤设计了评分标准百分制，主要包含心跳呼吸骤停的诊断、胸外按压、开放气道、口对口人工呼吸等进行结果评价。最后收集并整理数据进行统计学处理。

　　（3）操作考核方法 采用北京医模医学仪器发展有限公司生产的高级自动电脑心肺复苏模拟人，模拟巡视病房过程中突然发现住院患者发生心跳呼吸骤停即时进行现场徒手心肺复苏的抢救。以模拟人的红绿灯进行计数，85分为合格，95分为优秀。

　　2 结果

　　根据统计数据得出240名护生中，有194名操作考核合格，最高分95分，最低分55分，总平均分86. 24分，其中55名优秀，139名合格，合格率为80.7%。其中胸外按压和开放气道、口对口人工呼吸准确率稍低，通过统计数据对准确率低的方面及时找出原因并进行分析并讨论。

　　3 讨论

　　3.1 存在的问题

　　通过此次考核，护生掌握了心肺复苏的急救知识及操作步骤，但仍然存在许多问题，主要表现在通气过大或过小、判断颈动脉时间过短及位置错误、按压频率不正确、按压幅度过大或过小等等。操作考核中存在的主要问题见表1。

　　表1 心肺复苏操作考核主要存在问题汇总表

　　步 骤 存在问题 例数 百分数（%）

　　1.判 断 判断方法错误 28 11.66

　　2.患者体位摆放 未松裤腰带 10 4.16

　　3.胸外心脏按压 检查颈动脉搏动位置错误 26 10.83

　　判断颈动脉搏动时间错误 38 15.83

　　按压方法错误 43 35.83

　　按压频率不正确 39 16.25

　　按压幅度不正确 43 35.83

　　4.开放气道 未掏口腔异物 12 5.00

　　开放气道错误 22 9.15

　　5.人工呼吸 通气过大 47 39.16

　　通气过小 34 14.16

　　3.2 对策

　　（1）在实施CPR考核时，较多学生胸外按压不准确，存在问题为胸外按压频率过快过慢、按压时胸廓下陷幅度不到位，都会直接影响心肺复苏的效果。因此，胸外心脏按压时，按压应平稳，垂直用力向下，按压的速度要均匀、规律，不能左右摇摆，不能冲击式猛压，按压手法、部位要准确，按压力度适中，保证胸廓下陷至少5 cm，确保有效的胸外按压才是复苏成功的关键[2]。

　　（2）在CPR考核过程中，有22名学生开放气道不到位，存在共同问题为打开气道时下颌角与耳垂间连线未能与地面垂直，从而降低了通气效果。因此，开放气道手法要规范，力度要到位。操作时应一手食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头后仰，气道开放，必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。

　　（3）在CPR考核过程中，57名学生人工呼吸不正确，存在共同问题在操作过程中通气过大或过小，而达不到有效的呼吸复苏。因此，口对口人工呼吸应在通常平静呼吸后以嘴唇包紧患者的口部给患者吹气，时间在1s内，以保证气体进入使胸廓膨隆，每次吹气用力时不可过大，以免患者肺泡破裂[3]，也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的，人工呼吸同时保持气道开放也是有效的关键。

　　大量实践证明，对于心跳呼吸骤停患者如果在4 min内进行有效的CPR，可能有50%的抢救成功率；超过6 min，成功率仅为4%。临床护士每天都有可能遇到心跳呼吸骤停的患者，而护士对心肺复苏技能掌握和运用的好坏与患者致残率及死亡率密切相关[4]。因此在护理实训教学过程中既要重视理论知识学习，也要重视实践技能训练，多动手、勤练习，从而提高抢救成功率和心脏呼吸骤停患者的存活率。

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