健康教育对老年糖尿病患者服药依从性提升的影响

　　[摘要] 目的 探讨健康教育对老年糖尿病患者服药依从性提升的应用效果影响。 方法 将在2014年11月―2015年10月间在该科进行治疗的89例老年糖尿病患者为研究对象，分组并分别采用不同的方式服药护理指导，并对评价指标内容进行统计分析。结果 进行健康教育后的观察组服药依从率和健康教育满意率均为95.24%显著优于采用常规方式指导的对照组患者的72.97%和74.29%，两项比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 健康教育能显著提升老年糖尿病患者的服药依从性，极大促进患者的糖尿病治疗。

　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0148-02

　　老年糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引发高血糖为特征的老年代谢性疾病，可诱发导致出现各类并发症状，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，对老年患者的生理及心理会产生严重的不良影响[1]。目前普遍认为糖尿病的形成与遗传和环境因素有关，临床表现为多饮、多尿、多食和消瘦或疲乏无力、肥胖等，目前尚无根治糖尿病的方法，可以通过多种治疗手段控制稳定糖尿病病症，其中药物治疗为主要手段，但由于多种原因老年患者在使用药物时经常会出现漏服、少服、不按时服要等情况[1-2]，严重影响糖尿病的治疗，给患者带来许多隐患，为此进行该文内容的研究，通过对在该科治疗的部分糖尿病患者的用药进行健康教育干预，以研究观察对老年糖尿病患者服药依从性提升的影响，并对研究结果进行分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2014年11月―2015年10月之间在该科接受治疗的89例老年糖尿病患者为研究对象，将患者分组，两组患者的基本情况为：对照组：共37例患者，男性患者21例，女性患者16例；患者年龄在61～75岁之间，平均年龄为（64.8±2.6）岁；病程在3～11年，平均病程为（5.8±1.5）年。观察组：共42例患者，男性患者25例，女性患者17例；年龄在59～78岁之间，平均年龄为（65.2±3.2）岁；病程为2～14年，平均病程为（6.2±2.1）年。两组患者经临床血糖、尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白、血清胰岛素和C肽水平等检查均符合世界卫生组织制定的糖尿病特征标准（1999年版），且均正进行接受药物治疗。两组患者的一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对对照组患者给予服药常规护理指导，如按时进行检查服药的品种及服药后的情况等。并对患者提出药品方面的知识进行解答等。

　　对观察组患者的服药采用健康教育方式进行指导干预：①健康及预防教育：对患者因突然改变的生理状况和需长期服药而产生烦躁、焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，通过对患者及家属进行心理健康宣教，让患者对糖尿病有全面充分的了解，包括其形成原因、临床症状、服药的方法、预后情况等，及时进行沟通交流来解答患者的疑问、了解患者的心理动态等，给予心理安慰及鼓励，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心；对观察组患者使用药物的适应症状、治疗机理、使用方法、使用后可能出现的不良反应以及防范措施等与患者进行交流；对患者不能按时按量使用药物对治疗的影响及不良后果与患者一一说明；对患者治疗的问题详尽解答，让患者正确认识自己的病情并意识到科学用药的重要性；向每位患者发放有关糖尿病健康预防知识的宣传资料如预防手册、治疗指示等。②用药健康干预：对每一位患者的用药情况进行摸底排查，对出现的不按时、按量服药患者的具体情况及原因加以分析并制定相应策略；为每一位患者建立一份健康用药资料，内容包括用药的品名、规格、服用剂量、服用时间、出现不良反应的时间、不良反应症状等；对患者服用的药物进行具体的指导如服用磺脲类药物需在早餐前30 min口服以降低低血糖和胃肠道反应的发生率，又如双胍类药物在餐中或餐后服用以消除口中金属味而避免发生恶心、呕吐等不良反应，再如α糖苷酶抑制剂应在进食时与第一口饭同时服用等；对使用胰岛素的要让患者保持注射部位清洁，并选这皮肤疏松部位（腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部）在餐前（注射后30 min内进食）注射，并注意2周内不要在同一部位75 px范围内注射2次以上，以防产生皮肤硬结、脂肪萎缩，注射时要严格遵守无菌操作，防止感染，不随意调节剂量和时间。③建立服药时间表 指导糖尿病患者订立一个详细的服药时间表，这样有利于患者能养成很好的服药习惯并一定做到每天同一时间进行服药。为了有效避免或减少漏服的几率，还可以将每种药物贴上标签，按一周7 d进行详细记录，患者每提前1周就将每天必须服用的药物逐日逐餐填写在表格里，每服1次药就即刻做个标记，尽量做到万无一失，万一有次漏服必须把原因写在备注栏里。④出院健康指导：对药物剂量、用法、使用时间、药效等方面内容通过健康用药卡来清晰表达，并将注意事项意义加以说明；让患者掌握慢性并发症糖尿病足的预防护理知识，对可能出现的急性糖尿病的并发症如低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性昏迷等主要临床表现、观察方法及处理措施等。⑤糖尿病患者的饮食和运动健康教育指导患者一日三餐要定时、定量、合理搭配，建议食用高维生素、高蛋白质的食物，禁食含糖量高的食品，严禁饱餐，有效控制总?崃浚?杜绝烟酒。餐后患者可以适当运动，如做操、慢跑、太极拳等等。

　　1.3 评价指标

　　对老年患者的服药依从性及健康教育满意度为评价指标内容。其中服药依从性分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等）和完全不依从3类。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数。在患者出院3个月后进行回访统计。

　　1.4 统计方法

　　对收集的数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果

　　2.1 比较两组患者的服药依从性

　　观察组的服药依从率为95.24%显著优于对照组的72.97%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 比较两组患者的健康教育满意度

　　观察组的满意率为95.24%远优于对照组的74.29%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　3 讨论

　　依从性也称之为顺从性、顺应性，是指患者按照医生规定进行治疗、严格遵守医嘱的行为。老年糖尿病患者随着年龄越来越大，心理和生理发生了较大的变化，患者的记忆力和认知能力日渐下降，而且常常会出现烦躁不安、焦虑、恐惧等不良情绪，从而使患者服药的依从性变得很差。患者的服药依从性差对糖尿病的治愈效果有着直接的影响，耐受性和耐药性增加，更有甚者会严重影响老年高血压患者的生活质量，还有危及生命的可能。所以，提升老年糖尿病患者服药依从性是势在必行的。

　　糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。随着社会的快速发展，人类的生活饮食习惯都发生明显的改变，加上环境的日益恶化等，糖尿病患者的发病人数呈逐年上升趋势，据世界卫生组织的报告，目前全世界有糖尿病患者2亿多，到2025年可能会突破3亿，我国目前已经确诊并接受治疗糖尿病患者已超过5 000万，占总人口的4%左右，并且发病人群正呈年轻化趋势[3]。

　　糖尿病的形成机制较为复杂，普遍认为是遗传及环境因素而造成，有研究表明糖尿病存在家族发病倾向（1/4～1/2患者有糖尿病家族史），而临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病；另外饮食过多、活动减少也是引发糖尿病的主要因素[4]。因此目前尚无根治糖尿病的药物和方法，在治疗上只能采用控制加预防的方法。但患者尤其是老年糖尿病患者由于多种原因在服药的依从性上表现不理想，严重影响患者的健康治疗，并因此而可能促进糖尿病并发症的发生，为此进行该文内容的研究，该研究发现，通过对患者进行一系列针对性的糖尿病知识的健康教育，患者从思想上对按时按量服药有深刻的认识和改变，并出现该文结果中的评价指标值，充分体现健康教育的作用和意义。患者的病情得到明显的控制和改善，同时还发现，通过对老年糖尿病患者进行健康教育提升患者对医务工作的满意度，符合当今社会发展的主流思想，共同创造一个和谐的医疗局面。

　　综上所述，通过实施健康教育可以显著提升老年糖尿病患者的服药依从性，为患者的健康治疗奠定基础，不但有利于患者的康复，还融洽医疗关系，值得推广应用。

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