达标理论在住院老年患者健康教育中的应用和效果评价

　　[摘要] 目的 探讨达标理论在住院老年患者健康教育中的应用。 方法 选取2015年11月～2016年1月于武汉大学人民医院住院的80例老年患者，住院期间在互动达标理论指导下进行健康教育，并在干预前后采用健康知识测评、健康促进行为调查、满意度3个问卷进行效果评价。 结果 在住院老年患者健康教育中应用达标理论后，患者健康知识得分及健康促进行为得分比干预前均有所提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预后患者满意度无显著提高（P > 0.05）。 结论 达标理论在住院老年患者健康教育中效果较好，利于患者及家属主动参与，满足患者对健康教育知识需求，帮助其树立健康观念，建立良好的生活方式，同时护士应提高健康教育能力，充分满足患者健康教育需求。

　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0174-04

　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of goal attainment theory in health education for the elderly in hospital. Methods Eighty cases in Renmin Hospital of Wuhan University were given to health education with the guidance of goal attainment theory from November 2015 to January 2016. Three questionnaire including health knowledge assessment， health-promoted behavior investigation， degree of satisfaction were used to assess application effect. Results The scores of health knowledge and health-promoted behavior were improved after the application of goal attaining theory in health education， with statistically significant difference （P < 0.05）； the satisfaction degree was improved， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Application of goal attaining theory to health education for elderly patients in hospital can improve health knowledge of patients， bulid healthy lifestyle and enhance the effect of health education.

　　[Key words] Goal-attaining theory； Elderly patients； Health education

　　?S着全球老龄化的到来，我国老年人口数量目前已达到2.22亿，其中慢性病老年患者已超过1亿[1]。现代医学证明老年慢性疾病的危险因素与不良卫生习惯有密切关系[2]，其中危险因素包括肥胖、缺乏体育锻炼、吸烟饮酒、不健康饮食等[3]。健康教育是借助科学的理论和方法，通过系统地教育活动，帮助人们对自己的健康状况、危害健康的因素进行认识，促使人们自觉地进行有益于健康的生活方式和行为，降低或消除影响健康的危险因素[4]。因此，健康教育是老年慢性疾病的预防和促进康复的重要手段之一。达标理论由美国护理学家伊莫詹姆?金于1980年提出，它吸取了符号互动论、生长发展理论、心理分析理论等优点衍生而成[5]。个人系统、人际间系统、社会系统，感知、沟通、互动、交流、自我、角色、发展、时间和空间、应激是该理论的重要概念[6]。达标理论强调在护理活动过程中护士和患者要共同参与、相互配合， 鼓励患者主动参与实现获得最佳健康目标的活动[7]，帮助患者恢复健康[8]。为提高健康教育的有效性，本研究尝试将达标理论运用到住院老年患者健康教育中，取得较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　采用便利抽样法抽取2015年11月～2016年1月武汉大学人民医院（以下简称“我院”）符合条件的80例老年患者。本研究获得患者及家属知情同意，通过我院医学伦理委员会审批。

　　1.2 纳入和排除标准

　　纳入标准：①年龄≥60岁的住院患者；②意识清楚，具有一定表达能力；③知情同意并愿意参加本次研究。排除标准：①认知、听力、沟通障碍者；②有精神疾病者；③终末疾病者；④无法配合完成问卷者；⑤住院时间< 7 d者。

　　1.3 方法

　　对患者在入院第3天进行健康知识测评问卷、健康促进行为量表及满意度3个问卷的填写，住院期间对所有患者在达标理论指导下实施健康教育，于出院时再次进行健康知识测评问卷、健康促进行为量表以及满意度3个问卷的填写。

　　1.3.1 达标理论的实施程序

　　①落实本课题研究成员参与对达标理论、健康教育程序及相关技能培训；②研究者通过沟通、观察、感知等技巧，评估住院老年人对健康教育的需求，为护理措施的制订提供参考[9]；③与患者及家属通过参与、沟通、感知、互动等形式共同制订健康教育目标[10]；④护士与患者共同设计，促进达到目标的护理活动。⑤护士通过提问、观察和交流等形式每天督促，每周对目标是否实现进行评价，未达标者继续加强巩固直到护理目标完成。 　　1.3.2 研究工具

　　1.3.2.1 健康知识测评问卷 由研究者自行设计，内容为疾病基本常识、危险因素、预防、治疗等相关知识，共10个条目，每项为知道、部分知道、不知道3个答案，分别为3分、2分、1分，总分为30分，得分越高，说明对健康教育知识掌握越好。

　　1.3.2.2 健康促进行为调查问卷 ?⒖肌痘だ斫峋址掷唷?[11]，共15个条目。每项为从未显示、有时显示、始终显示，分别为1分、2分、3分，总分为45分，得分越高，说明依从性越好。

　　1.3.2.3 住院患者满意度调查表 采用自制“老年患者护理满意度问卷”，该问卷已经过信效度检验[12]。该量表从护理人员的服务态度、操作水平、沟通能力等6个方面来评价，每条分别为满意、一般、不满意，分别为3分、2分、1分，得分越高，说明满意度越高。

　　1.4 质量控制

　　落实参与本研究的人员均具备老年护理专科知识和技能，在研究前对达标理论的概念、基本内容及方法进行统一培训，护士协助患者填写相关问卷。共发放问卷80份，回收有效问卷76份。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　76例患者中，男48例，女28例；年龄分布：60～70岁20例，71～80岁4例，81～90岁44例，>90岁8例；学历：高中18例，大专24例，本科及以上26例；居住情况：与配偶同住58例，与子女同住18例；费用类型：医保8例，公费60例，其他8例；月收入情况：1000～3000元6例，3001～5000元12例，> 5000元58例；所患病种情况：1种4例；2种12例，≥3种60例。

　　2.2 健康教育前后患者对健康知识的知晓程度比较

　　运用达标理论对患者进行健康教育后，患者出院时健康知识得分所有条目及总分均高于入院第3天的得分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

　　2.3 健康教育前后患者对健康促进行为比较

　　对患者实施达标理论指导下的健康教育后，患者出院时健康促进行为得分均高于入院第3天，且戒烟、限酒、有效锻炼、有效控制体重、遵循健康饮食及总分方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.4 健康教育前后患者对护理满意度比较

　　患者入院第3天满意度为（2.85±0.42）分，出院时满意度为（2.92±0.23）分，差异无统计学意义（P > 0.05）。

　　3 讨论

　　3.1 住院老年人健康知识水平提高

　　本研究显示，对患者实施达标理论指导下的健康教育后，住院老年人健康知识水平显著提高。张久等[13]、温寅林等[14]分别将达标理论运用于血液透析诱导期患者和糖尿病出院患者延续护理，得出提高患者对疾病知晓率和依从性的结论。随着优质护理服务的开展，健康教育已成为患者住院期间重要的护理内容，传统的教育拘于形式，缺乏有效沟通、互动、反馈，缺乏从患者个性化需求出发，患者只能被灌输和被接受。运用达标理论进行健康教育，有助于患者与责任护士建立良好的护患关系，健康教育的实施体系由一般的知识“灌输”模式转变为以患者为中心的个性化教育[15]，使患者发挥其能动性最大限度地参与护理全过程，从而提高其对健康知识的学习积极性。同时，患者、家属、护士共同参与，有效沟通及反馈，护理中运用专业知识和技能满足患者对健康知识的需求，有助于强化患者个体针对性的健康知识的掌握。

　　3.2 住院老年人健康促进行为改善

　　通过对患者实施达标理论指导下的健康教育后，住院老年患者健康促进行为显著改善。陈素文等[16]对高血压患者实施达标理论指导的健康教育，患者在饮食、药物、体重控制等行为均有改善。莫伊雯等[17]研究发现达标理论指导的健康教育可以提高慢性肾病患者治疗依从性。达标理论能鼓励护士、患者和家属相互的合作互动，住院期间共同制订护理计划，更明确护理目标和对目标的预见性，促进完成目标的行为和动机，从而提高健康促进相关行为。

　　3.3 住院老年患者满意度无显著差异

　　本研究显示，实施达标理论健康教育前后患者满意度得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。分析其原因，可能与近几年来全国优质护理服务的开展和落实，以及对满意度的重视有关，使得本研究人群在接受干预前后满意度均比较高，以及本研究选取对象区域单一，未进行多级别医院、多学科病区患者研究从而导致满意度无显著差异。同时，由于本研究满意度问卷是从患者对护士态度、技术、沟通等多维度进行评价，不仅限于对健康教育的反应，所以可能对于健康教育干预前后效果不显著有关。

　　3.4 达标理论在老年患者健康教育中的应用

　　达标理论运用于健康教育，使得健康教育实施有了理论指导，更加规范。达标理论强调科学引导和管理，充分发挥护士对患者遵医行为的监督、健康促进作用[18]。本研究中通过达标理论记录单显示，护士健康教育评价时间为每周1次，通过护士观察、交流、视频播放、手机互动、健康课堂、健康教育处方、病友活动、一对一指导等形式达到有效沟通、感知、互动的健康教育目标。达标理论强调护士、患者、家属共同参与，有助于患者对自我的管理，为出院患者家庭访视或延续护理建立一定基础；也有助于建立合作式护患关系，能更充分知晓患者健康教育需求，更好满足患者需求，充分实现护士价值；同时由于达标理论体系的实践需要护士经过系统培训，运用过程中对护士的综合素质要求较高，护士必须具备较好的感知能力、评判性思维能力、娴熟的沟通技巧、扎实的专业基础知识以及丰富的经验[19-20]。因为目前暂无健康教育专科护士，要应对患者全面健康教育需求，需要护士提高综合素质尤其是健康教育能力。 　　综上所述，达标理论为住院老年患者健康教育的开展提供了理论指导，本研究中对老年患者健康知识、健康行为都有较好效果，利于患者及家属主动参与，帮助其树立健康观念，建立良好的生活方式，同时护士应提高健康教育能力，充分满足患者需求。

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