临床路径在糖尿病健康教育中的应用体会

　　糖尿病是由于胰岛素绝对不足或相对缺乏，体内糖、营养物质、水电解质代谢紊乱，以血糖升高、多渴、多尿、多饮为临床表现的疾病。患者病程长，血糖控制不佳可出现累及多系统的并发症，预后差。糖尿病患者早期治疗以饮食运动控制和健康知识教育为主，而对于上述方法无效的患者需考虑药物或胰岛素治疗。对于药物治疗患者，其疗效又容易受患者治疗依从性、生活环境、生活方式、情绪、饮食等多方面因素影响，单纯服用降糖药物常不能长期稳定的控制血糖水平，故强调糖尿病健康教育以改善治疗依从性在糖尿病治疗中的价值。为提高糖尿病健康教育的效果，我院采用临床路径教育模式，取得一定进展，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选自2012年2月――2013年2月间我科收治糖尿病患者150例，其中男性69例，女性81例，年龄38-65岁，平均年龄53.7±9.2岁。所有患者均符合糖尿病的诊断标准（2003年美国糖尿病协会诊断标准），且所有患者均为Ⅱ型糖尿病。本组患者患病时间不等，其中<1年者37例，1-5年者73例，>5年者38例。本组患者单纯糖尿病患者62例，另77例患者合并其他疾病，主要为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病足等。

　　1.2分组将150例患者随机化原则分为两组，实验组和对照组。实验组患者75例，其中男性34例，女性41例，年龄39-65岁，平均年龄52.6±8.6岁。对照组患者75例，其中男性35例，女性40例，年龄41-63岁，平均年龄54.1±10.3岁。两组患者性别、年龄、血糖水平、患病年限、合并症情况无明显差异，两组具有可比性。

　　表1执行流程及执行内容

　　入院时间教育内容执行时间签名评价

　　第一日入院宣教

　　入院护理评估

　　病情观察并汇报医师

　　第二日对口服降糖药物种类、剂量指导

　　对胰岛素种类、注射剂量和时间教育

　　第三日糖尿病饮食指导

　　糖尿病运动指导

　　糖尿病自我心理调节

　　第四日-出院糖尿病常见并发症

　　并发症的防治

　　糖尿病酮症、高渗状态的预警症状等

　　出院回访血糖控制情况

　　治疗依从性

　　并发症统计

　　1.3干预方法实验组75例接受药物降糖治疗的同时，采取临床路径进行糖尿病健康教育，对照组75例降糖治疗同时进行普通糖尿病健康教育。其中健康教育临床路径内容和步骤为：

　　1.3.1临床路径小组的建立小组内医护人员均具备糖尿病相关的专业知识，且定期组织学习糖尿病防治的研究进展。小组内设立指导组和工作组，其中指导组包括临床经验丰富的医师3名，工作组内含护士15名。

　　1.3.2临床路径的制定由指导组组织筹建资料表格，如患者基本情况表、糖尿病饮食指导表、定期血糖水平监测卡、护理指导记录表等。由工作组成员对患者进行访谈，并记录一般资料等，再根据访谈结果合理制定护理路径。

　　1.3.3临床路径的执行由工作组15名护士分工，每人负责10位患者，按照制定护理临床路径流程的要求，对住院患者通过口头讲解、操作示范、图片宣传等方式进行糖尿病相关知识健康指导。特别强调患者饮食指导，护理人员应耐心细致，分阶段、个体化制定饮食计划，在保证机体营养元素正常摄入的同时，将血糖控制保持最佳。责任护士会在第二天对患者前天知识的掌握情况进行评价，对掌握不好的会继续加强指导。对出院患者通过电话回访继续进行相关知识指导。

　　1.4观察指标观察随访12个月后，比较两组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平和糖尿病知识掌握情况以及护理干预满意程度的差异。

　　1.5统计学处理采取Excel建立数据库，SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血糖控制和护理满意度差异实验组75例采取临床路径进行糖尿病健康教育，进行普通糖尿病健康教育。随访12个月后，比较两组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平以及护理干预满意程度的差异。

　　2.2两组患者糖尿病知识掌握情况差异统计结果发现，临床路径进行糖尿病健康教育组患者和常规教育组患者糖尿病知识掌握度分别为97.2%和86.3%，两组患者间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　糖尿病的基础治疗包括糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼以及病情监测等多方面，其中健康教育是极重要的一环，是公认的糖尿病治疗成功的关键。良好的健康教育对于患者治疗自律性、依从性有重要意义，对于血糖控制达标、降低并发症发生率以及降低医疗资源消耗作用显著。

　　糖尿病健康教育临床路径的实施，能确保教育内容丰富并成为体系，有助于对患者不断知识强化达到熟记于心。卞正霞等人的研究指出，通过路径式教育干预，患者对糖尿病认知态度和依从性，以及对疾病的自我管理能力有显著改善。

　　本研究通过对两组患者实施不同健康教育方式，对比两组患者临床疗效差异。结果显示，临床路径式糖尿病健康教育组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平和护理干预满意程度有显著明。同时，糖尿病知识掌握度分别为97.2%和86.3%，亦具有统计学差异，与熊云春等人的研究对比，虽然健康教育知识掌握度有一定差异，但对于临床路径式健康教育效果更佳的观点基本一致。

　　综上所述，对糖尿病患者实施临床路径健康教育对于控制血糖，降低并发症发生意义明显，且能有效改善护理满意度和糖尿病知识掌握情况，提高治疗依从性，值得临床推广

本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/jiaoyulunwen/jiaoyulilun/191277.html