反馈加强化式健康教育路径在全膝关节置换患者中的应用

　　[摘要] 目的 探讨反馈加强化式健康教育路径在全膝关节置换患者中的应用效果。 方法 选取2016年9月～2017年8月在北京潞河医院骨关节科行全膝关节置换术的患者140例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各70例。对照组住院期间接受传统灌输式健康教育，观察组采用反馈加强化式健康教育路径进行健康宣教，比较两组患者入院宣教前、入院宣教后、术前宣教后、术后宣教后及出院指导2周后疾病相关知识掌握情况，比较两组患者??健康教育的依从性及对护理工作的满意度。 结果 入院宣教前两组患者疾病相关知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。入院宣教后、术前宣教后、术后宣教后及出院指导2周后，观察组疾病相关知识掌握情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者术后依从性及护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 反馈加强化式健康教育路径在全膝关节置换患者中应用效果好，值得临床推广使用。

　　[中图分类号] R473.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（c）-0153-05

　　Application of feedback and inten sive health education pathway in patients with total knee arthroplasty

　　ZHANG Guiran GAO Li ZHANG Li

　　Bone and Joint Surgery Department， Luhe Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beiiing 101149， China

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of feedback and intensive health education pathway in patients with total knee arthroplasty. Methods From September 2016 to August 2017， 140 patients with total knee arthroplasty in the Bone and Joint Surgery Department of Beijing Luhe Hospital were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 70 cases in each group. The control group was given traditional indoctrination education and the observation group was given feedback and intensive health education. The education effect before and after admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge were compared between the two groups. The compliance and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the effect of education between the two groups before admission （P > 0.05）. After admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge， the education effects in the observation group were better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The compliance and the nursing satisfaction in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of feedback and intensive health education in patients with total knee arthroplasty is good. It is worthy of clinical promotion and application.

　　[Key words] Feedback； Intensive； Health education pathway； Total knee arthroplasty

　　人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是缓解严重骨性关节炎、类风湿性关节炎等引起的关节剧烈疼痛，纠正关节畸形，改善膝关节功能的有效治疗手段[1]。手术的成功不仅取决于医师们精湛的手术技术，还与科学、系统、规范围术期健康教育有着密不可分的联系。健康教育是一项经济、有效的干预措施，是整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足患者的健康需求而赋予护士的重要职能，对于预防疾病，促进健康和提高患者的生活质量具有积极的作用。健康教育路径是为了满足患者住院期间对健康教育的需求而制订的健康教育路径表，它能够指导护士有预见性地、主动地进行有关护理工作，同时也使患者自觉参与到护理过程中来，提高患者的满意度[2]。目前临床健康教育的覆盖率已经达到100%，而患者对健康知识的知晓率不足60%，健康教育趋于形式化，缺乏统一的标准，效果并不理想[3]，严重影响整体护理的深入发展。许多医护人员在对患者进行健康教育时尚未理解健康教育与卫生宣教的区别，侧重单向传播健康知识，不注重信息的反馈和效果，不注重健康教育对象是否有行为上的改变，致使患者对健康教育的内容和深度无法及时了解透彻，对可能存在的问题和疑惑无法得到及时的解答，从而加重了患者的心理负担[4]。为此，北京潞河医院骨关节科特为行全膝关节置换术的患者制订了反馈加强化式健康教育路径，取得了满意的效果。现报道如下： 　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年9月～2017年8月在首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）骨关节科行全膝关节置换术的患者140例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各70例。两组患者性别、年龄、文化程度、职业、病程、疾病类型及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。?表1。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合人工全膝关节置换的手术指征：疼痛、畸形伴活动功能障碍[5]；意识清楚，自愿配合；均知情同意并签署知情同意书。排除标准：语言障碍及不能完成问卷调查者；精神病患者。

　　1.2 方法

　　对照组患者住院期间接受传统灌输式健康教育，以护士说教为主，由健康教育小组成员负责患者从入院到出院的全程健康宣教任务，即讲解相关疾病和护理知识，提醒患者日常注意事项等，向其提供相应的健康教育材料，鼓励患者自行学习。

　　观察组患者采用反馈加强化式健康教育路径实施评价表进行健康宣教，具体内容如下：①科室成立健康教育小组，1名责任护士为小组组长，组员包括主管护师2名，护师4名，护士2名，其中本科学历6名，大专学历3名，均接受全膝关节置换术相关知识培训与考核，均可独立对患者进行系统、规范的健康教育。②宣教方式。通过口头、书面、视频及微信公众号宣教。科室制作了膝关节置换患者围术期的健康宣教单、宣教手册及展板，建立并完善了本科室的健康宣教微信公众号。宣教时要求护士适时使用相关宣教材料，为患者提供丰富、便于理解的宣教知识。传递信息时要求护士语言简练、通俗易懂，避免使用医学术语，对于老年及理解力差的患者需反复、耐心进行讲解，所有患者均采用一对一健康教育方式。③具体实施方法。制订反馈加强化式健康教育路径实施评价表。本科室根据多年来对膝关节置换患者的护理经验，在征询医生、康复医师的意见后，制订出适合本科室的全膝关节置换患者健康教育路径实施评价表；健康教育内容包括入院教育、术前教育、术后教育及出院教育；护士在充分评估患者后，应用健康教育路径实施评价表按步骤、有计划地为患者进行健康宣教，以增加患者对疾病相关知识的知晓率；效果评价，健康教育小组护士按照健康教育路径表适时对患者进行健康宣教，讲解疾病相关知识、康复锻炼方法及注意事项等，必要时进行示范性操作，以确保患者和家属掌握全部健康教育知识[6]；每日观察患者健康教育落实情况，于入院、术前、术后宣教后第1天及出院指导2周后，护士用提问的方法让患者用自己的语言复述或演示其所提供的健康教育信息，然后由护士做出效果评价，护士对患者未掌握、部分掌握的内容进行反复核实、澄清和讲解，对不规范的动作进行反复纠正，以确保患者最终掌握所有信息为止，即患者能够复述并演示所有内容[7]。对理解力、接受力差的患者，护士需适时调整教育计划，可通过反复评估、反馈和强化以切实将健康教育内容落实到位。为增加健康宣教的真实性，护士于每次宣教后采用护患双签字的形式，每天由护士长或小组组长通过反馈式护理查房检查宣教效果并及时反馈，监督患者并严格按照宣教计划落实宣教内容。

　　1.3 观察指标

　　①疾病相关知识掌握情况。分别于患者入院宣教前、入院宣教后、术前宣教后、术后宣教后及出院指导2周后进行疾病相关知识掌握情况问卷调查。采用自制的调查问卷，除入院宣教前由接待护士进行问卷调查以外，其余均由健康教育护士以外的健康教育小组成员进行疾病相关知识掌握情况调查。调查时由护士先向患者解释问卷中各问题及填表要求，然后由患者自行填写，如患者无法填写，则由患者口述，护士代写，出院后问卷调查采用电话随访方式。患者入院教育疾病相关知识主要包括：知晓什么是膝关节置换、专科疾病护理知识、合并症相关知识、预防跌倒措施及术前康复锻炼方法及作用5个方面。术前宣教疾病相关知识主要包括：知晓手术名称、麻醉类型、禁食水时间、用物准备及助行器的使用方法和注意事项5个方面。术后宣教疾病相关知识主要包括：知晓饮食要求、康复锻炼方法、管路维护措施、疼痛缓解方法及并发症预防方法5个方面。出院指导疾病相关知识主要包括：知晓康复锻炼方法、结账复查时间、药物服用方法、换药拆线时间及疾病注意事项5个方面。每个问卷5道题，每题20分，掌握为20分，基本掌握10分，不掌握0分，总分均为100分，分数越高，患者对疾病相关知识掌握情况越好。②依从性评估。采用健康教育小组自行设计的患者依从性评估量表对患者的依从性进行评估，内容包括：是否遵从医嘱采取预防跌倒措施，是否合理用药，是否循序渐进、按质按量完成康复计划[8]。评分标准为0～100分，每项80～100分为完全依从，60～<80分为部分依从，<60分为不依从。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③患者对护理工作的满意度。出院前采用自制的调查问卷对患者住院期间对护理工作的满意度进行调查。调查内容包括：护士的服务态度、业务水平、满足患者服务需求的及时性、对患者健康教育的效果和对总体护理工作的评价[9]。分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5个等级。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[10]。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组入院宣教前后疾病相关知识掌握情况比较

　　入院宣教前两组疾病相关知识各项得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。入院宣教后，两组上述得分均高于入院宣教前，观察组各项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.2 两组术前宣教后疾病相关知识掌握情况比较

　　术前宣教后，观察组疾病相关知识掌握情况各项内容均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 　　2.3 两组术后宣教后疾病相关知识掌握情况比较

　　术后宣教后，观察组疾病相关知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

　　2.4 两组出院指导2周后疾病相关知识掌握情况比较

　　出院指导2周后，观察组疾病相关知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

　　2.5 ?勺槭鹾笠来有员冉?

　　术后观察组依从性（94.3%）明显高于对照组（45.7%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

　　2.6 两组患者出院前对护理工作的满意度比较

　　出院前观察组总满意度（94.2%）明显高于对照组（47.1%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表7。

　　3 讨论

　　随着我国医疗水平的不断发展，老龄化社会的到来以及医疗保险制度的不断完善，越来越多的终末期膝关节疾病患者愿意接受全膝关节置换手术，但由于置换的患者多为老年人群，合并症多，身体耐受力差，理解力、接受及适应新鲜事物的能力普遍较低，因此，对全膝关节置换术的患者住院期间实行科学、系统、规范健康教育显得尤为重要。健康教育路径实际就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，它使护士知道什么时间做，做什么，怎么做[11]，为患者从入院到出院提供系统、动态、连续而又有针对性的健康教育。常规的健康教育方法主要是护士随机口头宣教，未评估患者的需求，将健康教育作为一项任务被动完成，在改变患者及家属知识结构、态度及行为上未起到应有的作用[12]。

　　有研究表明，对患者进行常规健康教育后，部分患者会很快忘记40%～80%的健康教育信息，同时记住的信息又有近一半是不准确的[13]。胡华丽等[14]研究显示，反馈式健康教育可以对患者实施连续、多样、个性化的干预措施，可有效改善患者的疾病症状，促进患者的身心健康，且无需增加额外成本，是一种实用性强的健康教育方法。华琴等[15]研究显示，强化式健康教育较其他健康教育模式而言，更加强调患者的主观参与程度，注重护患间的沟通互动，深受医护人员的认可，最重要的是能有效提高患者的生存质量，其效果优于常规式健康教育模式（P < 0.05）。杨雅等[16]研究显示，健康教育路径的实施可以有效减少患者术后并发症的发生率，提高患者健康教育知识的知晓率，并达到提高患者满意度的目的。反馈加强化式健康教育路径是一种双向的信息传递模式，健康教育信息并没有终止于传递信息，进一步考察了患者对信息的理解和掌握程度[17]。

　　本研究结果显示，两组患者入院宣教前疾病相关知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），入院宣教后、术前宣教后、术后宣教后及出院指导2周后，观察组患者疾病相关知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示采用反馈加强化式健康教育路径进行健康宣教，护理人员可以根据路径日程安排循序渐进、适时评价、不断强化，使患者深入、细致、全面、具体地掌握预防跌倒的措施，如下床活动时需穿防滑、跟脚的鞋子，有躯体移动障碍的患者一定要有家属和医护人员的陪同，服用降压、降糖药后不能立即下床活动等；掌握康复锻炼的方法及作用，并需做到循序渐进、按质按量完成；掌握术后饮食要求，如多食补血补气的食物，排气前不可服用过甜、油腻、产气的食物等；掌握膝关节置换术后注意事项，如不可过早弃掉助行器、过早负重、注意预防感染等，最终提高患者疾病相关知识的知晓率。观察组患者术后依从性明显高于对照组（P < 0.05），提示护士在不断的评估与强化中，增强了护患交流，提高了患者对医护人员的信任感以及对疾病恢复的信心，从而提高了患者的依从性，最终利于疾病的转归。观察组患者出院前对护理工作的满意度明显高于对照组（P < 0.05），提示护理人员主动地与患者沟通、接触，使患者对疾病的疑惑能够得到及时的解答，良好的服务态度、较高的业务水平以及健康教育能力使护患关系更加和谐，最终提高患者对护理服务的满意度[18]。除此以外，反馈加强化式健康教育路径可以加强护理人员的健康教育意识，提高健康教育质量以及护士工作的积极性与自觉性，护理工作不再是被动的观察病情，盲目地执行医嘱，而是更有计划性、预见性、完整性地执行各项护理工作，避免因工作繁重而漏掉对患者的健康宣教，减少工作失误，便于临床检查监督，最终提升医院的服务水平与服务品牌，适应我国医疗卫生事业发展的需要[19]。

　　在临床实践中，由于此种健康教育方法占用了护理人员较多的工作时间，对其工作的耐心、热心也是一种考验，这就要求护理领导者适时地督促与鼓励，例如每周定期检查健康教育工作是否落实到位，定期对健康宣教知识进行考核，晨会表扬健康宣教表现突出的护士，每月由患者推选出最满意的宣教护士进行绩效奖励等；合理安排人力，保证临床护理人员切实把健康宣教任务落实到位；安排人员编写统一的健康教育资料，拓展护理人员的专科知识，强化护理人员对健康宣教知识的学习和认识，使所有人员都能按路径表所确定的时间、顺序和要求来完成所有健康教育工作[20-23]。

　　综上所述，反馈加强化式健康教育路径是一种切实可行的健康教育模式，值得临床推广使用。

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