临床健康教育对使用无创呼吸机患者的疗效观察

　　【摘要】目的：探讨临床健康教育对AECOPD病人使用无创呼吸机的疗效观察。方法：选取2013.01～2015.01我院急诊科AECOPD合并呼吸衰竭的80例患者，随机进行分组，分为对照组和实验组，2组患者均为40例，其中对照组患者在使用无创呼吸机过程中给予常规教育及护理，实验组患者给予心理、生理、饮食营养及医疗风险与对策等方面的教育和评估，采取有效的护理干预措施，比较两组患者的满意配合度、脱机时间及不良反应情况发生率。结果：实验组患者满意配合度较对照组明显提高，具有显著差异（P<0.05）；脱机时间较对照组缩短，具有显著差异（P<0.05）；不良反应情况发生率较对照组显著降低，具有显著差异（P<0.05），均具有统计学意义。结论：针对AECOPD合并呼吸衰竭的患者，采取临床健康教育，可以取得良好的护理及临床效果，临床值得推广。

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

　　无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）合并呼吸衰竭在临床中被广泛使用，相比有创呼吸机的最大优势是其避免了病人气管插管和气管切开，进而减少继发的肺部感染等危险因素[1-3]。同时，加强患者的临床健康教育能显著提高患者的配合度，改善呼吸功能，增强战胜疾病的信心，使患者在无创通气治疗过程中减少或避免不良反应的发生，取得临床应用效果[4]。本研究选取2013.01～2015.01我院急诊科AECOPD合并呼吸衰竭的80例患者进行分组比较，分析报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2013.01～2015.01我科AECOPD合并呼吸衰竭使用无创呼吸机辅助通气的患者80例，诊断纳入标准参照《实用内科学》[5]。其中男性44例，女性36例，年龄62～88岁（72.3岁±4.2岁），病程10～33年（15.6年±7.1年），每天使用呼吸机时间从6h～22h不等。将80例病人随机分为研究组合对照组，每组40人，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床健康教育 两组患者均进行常规的内科护理，包括抗感染、解痉平喘、抗炎、纠正酸碱平衡及补液等的应用。实验组患者在此基础上加强心理、生理、饮食营养及医疗风险与对策等方面的教育和评估，采取有效的护理干预措施主要内容如下：

　　1.2.1.1 心理与生理教育 根据患者的年龄、病程、知识基础，向患者及家属解释疾病的有效治疗方法，帮助患者正确认识疾病，讲解呼吸机应用的目的及必要性，让患者了解使用呼吸机通气治疗是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复，增加患者的通气量[4]，给予患者鼓励和安慰，要求家属参与疾病的治疗，给患者心理支持，邀请使用呼吸机病情较轻的患者给未使用者讲解使用的切身感受[6-7]。

　　1.2.1.2 使用时的配合 协助患者采取舒适的坐位或者半坐位，选取合适的面罩和头套，让患者首先试着接触呼吸机口鼻面罩，若无不适感后再进行佩带。调节好呼吸参数，指导患者在呼吸机应用中的配合方法：①指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；②指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气；③保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，辅以翻身拍背；④指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息[8]；⑤使用呼吸机时患者可与家属及医务人员进行手势或者书写文字等形式的沟通，减少患者的心理负担，及时解除不良刺激。

　　1.2.1.3 营养支持及生活护理 COPD是慢性消耗性疾病，患者由于长期的营养摄入不足，消耗增加，导致各种不同程度的营养不良，所以在适当肠外营养的治疗基础上，应当给予高热量、高蛋白、高维生素软食，但应注意避免过多摄入糖份，因其会增加二氧化碳的产生[9-10]。避免在进食后半小时内进行无创呼吸机的使用，减少呕吐反流的发生，避免窒息。

　　1.2.1.3 医疗风险与对策 告知患者呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气等，并事前采取相应的护理措施，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，告知患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告[11]。

　　1.2.2 观察指标 分别对两组患者满意配合度、脱机时间及不良反应情况发生率进行临床调查。

　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用检验，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果（表1，表2）

　　2.1实验组患者与对照组患者满意度及脱机时间对比：实验组患者满意配合度较对照组患者现在提高，脱机时间明显缩短，均具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。具体情况见表1。

　　2.2 实验组患者与对照组患者不良反??发生情况对比：实验组患者不良反应发生率较对照组患者明显降低，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义。具体情况见表2。

　　3.讨论

　　AECOPD合并II型呼吸衰竭在高龄人群中的发病率越来越高，而无创呼吸机是较好的一种临床治疗手段，故加强该类患者佩戴无创呼吸机的临床健康教育在治疗过程中起着非常重要的作用[12]。本研究80例使用无创呼吸机的II型呼吸衰竭患者，在治疗过程中实施临床健康教育，使患者都能较好的适应呼吸机的治疗，呼吸功能得到有效改善，减少各种并发症的发生，缩短了脱机时间及住院天数。

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