浅谈糖尿病患者饮食教育

　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0197-02

　　随着我国社会经济的发展，人民的生活水平提高，在我国数量微乎其微的糖尿病已经在人群中成蔓延趋势，发展迅猛。糖尿病是患者血糖过高引起的代谢功能障碍疾病，主要是由个体自身胰岛素分泌功能产生障碍或胰岛素作用失灵引起。血糖过高如果是持续状态将导致患者全身组织器官功能障碍，比如眼睛、肾脏、心血管、神经系统等都会产生一系列病变，从而影响患者的健康生活，饮食治疗是糖尿病最基础的治疗方法，研究表明，通过健康饮食及合理膳食可有效控制糖尿病并发症，同时减缓糖尿病的进展及症状。研究糖尿病患者的饮食仍然是临床乃至学界的热点，研究糖尿病患者健康饮食教育可以为糖尿病患者提供切实有效的饮食指导，从而为提高糖尿病患者的工作及生活质量打下基础。

　　1 糖尿病患者饮食教育概念

　　糖尿病患者饮食教育也叫患者医学营养治疗（MNT），科学的饮食治疗是缓解糖尿病的前提。据悉，新诊断的2型糖尿病患者饮食疗法应该应用在初诊时，如能加强并持续3个月饮食疗法，即可以降低糖化血红蛋白2%，并在很大程度上减缓糖尿病微血管病变， 麦丽尔指出，饮食治疗十分有益于血压、血脂、血糖的控制。20世纪90年代初，美国糖尿病协会（ADA）首次提出MNT的概念，目的是能够较全面的指出饮食治疗的权威性及工作程序的重要性。前些年中国学者提议的<<中国糖尿病医学营养治疗指南>>为进一步地推进糖尿病饮食教育指明了方向[1]。然而，糖尿病的营养疗法最终需要患者自我管理教育，营养膳食治疗是实现治疗目标的主要前提。那么临床中应如何做好糖尿病饮食教育，目前仍然是糖尿病研究领域的一个热点。

　　2 调整饮食，保持适当的体重

　　对于初诊为糖尿病的人来说，控制热量和体重是很重要的。最近调查表明，糖尿病患者前期脂肪储存过多，在脂肪酸中有很多脂肪和非脂肪组织，它们游离并积聚在一起。最近美国专业医学研究中表明：青睐于软饮料和果汁饮料，而忽略补充蔬菜和水果的人群，患上糖尿病的概率较高，低脂肪饮食和糖尿病之间的关联不大。有研究指出，要想要控制体重可以尝试通过适量的碳水化合物摄取，同时加强补充蛋白质，要学会控制餐后血糖。目前有进展性试验数据显示，血钾水平和糖尿病的关系是负相关的，在这个阶段摄取富含钾的食品补充剂对患者是有些价值。在青少年和儿童糖尿病患者中，饮食治疗的研究还不够深入，而且对于我国糖尿病患者来说，患病前期饮食疗法也没有达到令人信服满意的程度，需要在原有的基?A上更深一步的研究[2]。

　　3 糖尿病患者的几类饮食疗法

　　3.1 主食固定法

　　主食固定法为参照活动量，固定每天三餐的主食，以便能降低摄入的碳水化合物。卧床的糖尿病患者可以控制在4～5两/d，轻微体力和脑力劳动患者可以控制在5～6两/d，中等体力劳动患者的控制量在到8两/d，体力劳动重的患者摄入量可以超过8两/d，这样的主食疗法一旦形成规律，体重也能够随之控制，尽量不要改变三餐主食量。虽说这样的饮食疗法操作简单，但对于一些患者来说如何准确控制食物重量也比较困难，不好控制血糖，甚至发生波动。这种主食固定法没有将副食及脂肪等因子考虑在内，如此容易造成营养摄入不均衡，临床上对于这种饮食疗法也是持有保守态度，所以应用很少。

　　3.2 食品交换法

　　食品交换列表（FEL）在国内外医院的比较受欢迎，应用相对较多。当食物能产生300多卡路里时就相当于一个“FEL”，相当于合理搭配了米面、绿叶蔬菜、牛奶及瘦肉等食物。根据这种交换法，应以食物来源为前提，可将食物分为4大类和8小类，按照这种分类，不同类的食物完全可搭配成相同卡路里的套餐，相同的食物所含能量相同，具体来说就是蛋白质、脂肪、碳水化合物是相似的。操作可按照下列步骤做：先在热量总量的计算出以后，按照传统方法，以30 cal为一个“食品交换单位”，再把之前计算的总热量换成患者需要摄入的热量单位。然后对照食物交换分额表搭配食谱，形成多样化的患者饮食食谱。但是这种方法也有缺陷，主要是这种食物交换法从外国引进，而我国食物类别繁杂，烹饪技术又存在差异，进餐的具体热量很难准确计算；而且这种食物疗法只关注了食物本身所包含的能量，而对食物热量和血糖之间的关系是忽略不计的。

　　4 糖尿病饮食教育模式

　　近年来临床比较专注于教学、讲座等饮食教育，医院相关部门会制定具体的糖尿病健康饮食教育内容，主管护士在对糖尿病患者进行健康教育时，往往是机械的对照标准内容，这种教育花费时间少，操作简单，目前在我国大多数国内医院中广泛引用，这种健康教育本身对护士教育水平要求低，对于普及糖尿病饮食健康知识可以说意义匪浅，然而，这个模型主要是基于机械死板的健康饮食教育标准，往往是机械的灌输给糖尿病患者，加上患者教育层次不同，所以可想而知，这种健康教育的效果是很局限的。

　　相比之下，把糖尿病患者分成小组，再进行小组教育，对参加糖尿病患者饮食教育的人数加以限制，控制在10个患者左右。以便能让每个糖尿病患者的全面参与过程，同时鼓励患者的亲友也参与进来，从而达到提高饮食教育的有效性。糖尿病患者分小组的饮食教育在临床教育上是受青睐的。然而，分小组进行教育也存在一些缺陷，比如不能满足患者个体对的糖尿病知识的特殊要求。个性化教育恰好可以弥补这一缺陷，通过患者的实际评估个体患者的现实需要和和自身的教育层次，采取个别指导，可以灵活的调整教育计划，以达到最好的教育效果，虽然这是糖尿病患者饮食健康教育最完美的方法，但是这其中需要大量的人力物力是无法保证的。 　　5 糖尿病患者在接受糖尿病饮食健康教育后数值比较

　　有对糖尿病患者进行糖尿病饮食健康教育，通过对比后发现接受饮食健康教育的患者相关指标均有所降低。如表1所示教育前和教育后空腹血糖FBG、糖化血红蛋白HbAlc、体重指数BMI 、胆固醇CH都有所下降[3]。

　　6 糖尿病患者饮食教育软件

　　在1990年左右，网络技术迅猛发展，随着软件技术的发展，国外首创Foodmeter软件，这是一款针对2型的糖尿病饮食疗法的软件，我国许多研究者潜心钻研，以外国原来的饮食软件为前提，经过一番努力，最终为国内开发出了2型糖尿病患者饮食软件。但是随着投入实践，问题接憧而至，不可回避的是复杂的计算软件系统及随之出现的误差，患者在选择对应食谱方面存在障碍，可见性和使用性有待完善，再加上糖尿病饮食习惯各异，不管是医务工作人员还是糖尿病患者在适用该软件时都存在不同的障碍。对于糖尿病患者来?f，这样应用软件的后果是最基础和根本的的饮食治疗法是无法达到预期效果的。

　　要设计出适合糖尿病患者适用的饮食的软件，就需要将者的空腹血浆葡萄糖、餐后 2 h血浆葡萄糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、体重指数都考虑在内，确保不同类的患者能够依据不同类的合理选择自己的饮食食谱，实现体内能能量之间的互相转换。同时实现糖尿病患者按照本身的意愿进行选择。做到软件易于使用，患者人人可操作，从而在临床上实现糖尿病患者自主及自助的控制血糖和体重降低血脂，改善糖尿病患者的自我管理和教育[4]。

　　7 结论

　　实践证明许多糖尿病患者在接受健康饮食教育后，能够学习并应用很多糖尿病知识，但是在饮食习惯、生活方式和心理的层次不同，所以自身的行为变化并不理想。如果仅仅学习了相关知识而不加以践行，努力改变行为方式，那么糖尿病患者的健康饮食教育就相当于摆设，所以在糖尿病患者健康饮食教育和改良行为方式之间架构一条桥梁是十分必要的，这也是衡量糖尿病患者健康饮食教育界的主要指标。

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