家属参与教育对糖尿病前期患者血糖控制的影响研究

　　[摘要] 目的 探讨家属参与式的健康教育模式对糖尿病前期患者血糖控制的影响。方法 对社区200例糖尿病前期患者分为试验组和对照组。试验组对患者及其家属同时进行健康宣教，对照组仅对患者进行健康教育。试验组和对照组教育的内容基本相同，主要为饮食控制、规律的运动及情绪管理等。干预时间为1年，观察两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。结果 干预1年后，试验组的空腹血糖优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而餐后2 h血糖、糖化血红蛋白数值与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组餐后血糖及糖化血红蛋白通过干预后是呈下降趋势的。 结论 家属参与健康教育模式能使糖尿病前期患者更好地控制血糖，以延缓疾病的发展，减少并发症的发生。

　　[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0186-03

　　[Abstract] Objective To study the effect of family member participation in education on the blood glucose control of prediabetes patients. Methods 200 cases of prediabetes patients in community were divided into two groups， the test group adopted the health education， while the control group only adopted the health education， and the education content of the two groups was basically same， mainly including the dieting control， regular sports and emotional control， and the intervention time was 1 year， and the fasting blood glucose， 2 h blood glucose after dinner and HbA1c of patients were observed. Results After 1-year intervention， the fasting blood glucose in the test group was better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there were no obvious statistical differences in the 2h blood glucose after dinner， HbA1c value between the two groups（P>0.05）， but 2 h blood glucose after dinner， HbA1c value took on a decreasing trend in the experimental group. Conclusion The family member participation in education can better control the blood glucose of prediabetes patients in order to prolong the disease development and reduce the occurrence of complications.

　　[Key words] Family member participation； Prediabetes； Blood glucose control

　　?S着人口老龄化、人们生活方式的改变， 糖尿病的患病率正逐年上升。糖尿病（DM）是一种发病率高，且具有遗传倾向的终身性疾病[1]。世界卫生组织（WHO）估计全世界已有1.6亿糖尿病患者，到2025年将达到 3亿，中国糖尿病的发病率已超过10%，然而糖尿病前期的发病率已达15.5%[2]。美国糖尿病协会将空腹血糖受损与合称为糖调节受损[3]。《中国糖尿病防治指南》中糖尿病前期诊断标准为：空腹血糖受损是空腹静脉血糖≥6.1 mmol/L同时<7.0 mmol/L，糖耐量减退为餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L同时<11.1 mmol/L[4]。以往研究表明，有1/3的糖尿病前期患者会发展成糖尿病，并且在未来数年内糖尿病的发生率约为正常人的6倍[5]。为了延缓疾病的进一步发展，应该对糖尿病前期患者进行积极的干预，干预的方法首选为强化生活方式干预[6]。生活方式干预主要是饮食和运动治疗，接受必要的健康教育，同时加强血糖的监测同样重要。该研究通过对上海市老港社区卫生服务中心，对糖尿病前期患者实行家属参与教育模式，使糖尿病前期人群的血糖得到改善，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　患者纳入标准：从2015年6―10月在老港社区卫生服务中心体检居民中，筛选出空腹血糖为6.1～6.9 mmol/L的人群，并且重复测定空腹血糖，符合糖尿病前期诊断标准，共200例。排除标准：严重的心脑血管疾病；肢体活动不便；急性感染；精神疾病；安静时血压>180/100 mmHg[7]。患者男性101例，女性99例，年龄为55～70岁，病程为1～3年。家属入选标准：家属共100例，配偶为79例，子女为21例。家属必须与患者共同生活1年以上，无视力、听力及认知障碍，并且具有良好的沟通能力，年龄为40～72岁。家属及患者都愿意参与该研究，并签署知情同意书。 　　1.2 研究方法

　　将研究对象随机分为对照组和试验组，每组为100例。对照组对患者进行健康教育，而试验组对患者及其家属同时进行健康教育。对照组和试验组无论是健康教育的内容，还是宣教的方式都是一致的。研究期间由于某些原因对照组与试验组分别失访4例和5例，最后实验组患者为95例，对照组为96例。

　　1.3 健康教育

　　1.3.1 宣教人员的确立 由两名糖尿病专科护士负责教育与管理。教育者参加过糖尿病专科护士的培训以及各类糖尿病的继续教育项目，具有数年的糖尿病管理经验，掌握糖尿病相关知识与操作技能，并且具有良好的沟通能力。

　　1.3.2 健康宣教的内容 ①饮食指导：饮食治疗是糖尿病前期的基础治疗， 是控制患者的代谢，达到热量进出平衡的重要手段，控制每日饮食总热量，糖类占55%～ 65 %，蛋白质占 15%～20%，脂肪占30%以下，提倡进食高纤维饮食，以改善患者的糖、脂代谢紊乱[8]。摄入食盐 6 g/d以内，减少脂肪及油脂类的摄入。食谱多样化，选用食品交换份法，配餐合理， 定时定量进餐，选用低升糖指数的食品。②合理的运动：运动能增加肌肉组织对葡萄糖的利用，有利于热能的消耗以降低血糖。运动还可以消除体内多余脂肪，达到减重的目的以及改善脂代谢[9]。运动的最佳时间一般在餐后90 min，每周至少5 d，30 min/d。可以根据患者身体状况选择合理的运动项目， 如慢跑、快走、骑车、广场舞、游泳、羽毛球、乒乓球等。③情绪管理：糖尿病是一种与心理因素相关的疾病，长期的负性情绪会加速疾病的进展[10]。因此加强对糖尿病前期人群的情绪管理非常重要。管理者应该耐心听取患者的诉说，必要时给予心理安慰、合理的解释，引导患者以正面积极的心态来面对生活和疾病，保持良好的精神状态，情绪平稳，不急不燥，充足的休息和良好的睡眠，让健康情绪激发健康行为。

　　1.4 健康教育方式

　　采用PPT授课，实践操作、发放健康教育手册等方法。分批进行宣教，每批每周进行1次，大约90 min/次，总共8次。宣教过程中，及时掌握患者及家属对教育内容的理解程度，并回答患者和家属所提出的疑问，加深对学习内容的理解。特别是在饮食宣教方面，每次讲座后均由相关专业人士教会患者和家属怎样合理的选择食物、了解各类常见食物的营养构成及热卡，并且布置作业，作业的内容是记录食用不同种类的食物后血糖的变化，可以使患者及家属更加深刻的了解到各类食物所引起的血糖变化，切身体会不同食物、不同分量、对血糖的实际影响，直观的了解饮食与血糖的关系，从而能够更好地指导患者如何正确的饮食。

　　1.5 档案建立

　　档案内容是患者与家属的一般资料、联系方式、家庭住址、教育内容以及各种评价指标。每次教育完毕，教育内容分别记录在的档案上，并及时记录患者及家属对宣教知识的掌握程度，对于没有理解或掌握的内容须加强宣教。

　　1.6 随访

　　电话、短信、微信为主要的随访方式。主要了解患者在家是否建立良好的生活方式，以及对宣教知识的掌握程度，及时对患者的不良生活习惯给予纠正，鼓励并督促家属按要求做好对患者的支持工作。两组干预时间为1年，包括健康教育和随访。

　　1.7 统计方法

　　评价指标为患者干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白的数值。均采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用t检验用（x±s）表示， P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　结果显示，干预前两组干预对象的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白数值差异无统计学意义（P>0.05）。干预1年后，试验组的空腹血糖优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而餐后2 h血糖、糖化血红蛋白数值与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组餐后血糖及糖化血红蛋白通过干预后是呈下降趋势的。见表1、2、3。

　　3 讨论

　　结果表明，干预1年后，试验组的空腹血糖优于对照组，餐后2 h血糖、糖化血红蛋白数值两组虽然差异无统计学意义，但是实验组餐后血糖及糖化血红蛋白数值通过干预后是呈下降趋势的，家属与患者共同参与教育的作用明显优于仅对患者进行健康宣教，然而教育者还需加强与患者和家属间的沟通，来落实良好生活行为建立的有效性，使血糖控制能够更有效。通过家属的督促与支持，保证了良好生活方式在患者日常生活中的建立，增强了患者的自我照护能力。家属与专职人员一起共同努力，连续的督促，随时纠正不良的生活习惯，最终使患者更好的控制血糖。良好的血糖控制延缓了疾病的发展[11]。另外，糖尿病是遗传性的疾病，特别是一级亲属也是该病的高发人群，家属参与教育模式中对家属进行健康宣教，加大了糖尿病知识的宣教范围，可使患者及家属共同接受糖尿病的防治理念，改变各种引起糖尿病的危险因素，真正做到知、信、行，从而建立良好的生活方式[12]。 医学不断在进步，同时也在广泛的宣传如何防治糖尿病，但全世界糖尿病的发病率仍不断上升，患者数已达2.103亿，给社会带来了沉重的负担。无论是从个人还是从整个社会的角度来看，将重点放在糖尿病的早期治疗上是合理的，研究已经证明，糖尿病前期是可以逆转的，对糖尿病前期人群进行健康宣教、改?其不良的生活方式 （包括不合理的饮食、不恰当的运动等），可以减少糖尿病的发生，还可以延缓并发症的进展。但是，单靠糖尿病前期人群自己的意志力来规范自身的行为，效果是有限的， 必须要有专业的医护人员和家属，甚至社会来共同参与， 才会取得理想的效果，并且明显提高了糖尿病前期人群的经常锻炼率和血糖控制率，从而有效减缓糖尿病前期向糖尿病的转变，降低糖尿病的发生率[13]。

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