老龄化背景下慢性病健康教育的新要求

　　[中图分类号] R592 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0166-03

　　随着人口老龄化的加剧和人们生活行为方式的变化，慢性非传染性疾病（简称慢性病）的危害日益突显。慢性病医疗投资巨大，但收效甚微。从个体角度而言，高血压、冠心病、糖尿病、痛风等慢性病不仅耗费了患者及其家庭的大量积蓄，而且严重影响了老年人的生活质量；从社会层次角度来讲，慢性病消耗着大量的医疗资源，阻碍了社会的发展[1]。老年人慢性病的防治与其生活饮食习惯、行为方式的关系非常密切，而这些导致慢性病的不良行为习惯可以通过健康教育来摆脱和改变。国内外研究证实通过健康教育一方面可以降低老年人慢性病的发生率，另一方面还可以杜绝或减轻老年人慢性病的并发症[2]。因此，健康教育是一种应对人口老龄化背景下慢性病高发的最为有效的措施，具有投入小，效果显著的特点，它可以帮助老年人养成健康的生活饮食习惯和行为方式，消除或减轻影响老年人健康的不良因素，从而达到预防慢性病的目的。总而言之，健康教育不仅能大大改善老年人的生活生存质量，而且很大程度上减轻了老年人的家庭负担和社会压力，对整个社会的发展都起着重要的推动和促进作用。

　　1 江苏省的老龄化现状和发展态势

　　20多年来，江苏省老龄化人口的基数和比例一直位于全国前列，而根据有关机构的分析推算，今后的几十年里江苏仍然是老龄化最严重的地区之一。江苏省在社会经济高速发展的同时，人口老龄化的严峻态势也日益明显[3]，基本情况如下。①进入老龄化社会时间早，老年人口基数大，增速快。江苏省于1986年开始进入老龄化，而全国是从1999年开始进入老龄化，江苏比全国提早了13年。根据全国第六次人口普查数据结果，2010年江苏省60岁以上的老年人口达到1247.9万人，占全国60岁以上人口的7.1%，其老年人口比2000年增加了374万人，年均增长率高达4.3%，大大超过同期常住人口的增长率（0.7%）。②地区之间、城乡之间老龄化差异大。由于江苏省地区之间经济和社会发展水平极不平衡，苏南发展远超苏北，思想理念和文化传统有较大差异，因此地区人口老龄化程度差异较大。和全国其他地区相似，农村地区的多数青中年人都迁移到城市，而留在农村的老年人比例也就越来越大，江苏省有超过一半的老年人分布在农村地区。③空巢或无人照料的老年人比例不断增大。由于江苏省高等教育、经济社会的快速发展，一方面越来越多的青年人（尤其是农村地区）离开家乡，奔赴外地谋求发展；另一方面，人们的工作压力越来越大、生活节奏原来越来越快。这些因素导致缺乏空巢或照料的老年人比例越来越高。

　　2 江苏省老年人慢性病特点

　　大量研究表明，江苏省老年人慢性病有如下特点。①患慢性病老年人基数大、比例高。如赵晓斌[4]研究显示无锡某社区健康老年人仅占8. 04%，而高达91.6%的人被查出患一种及以上慢性疾病；徐晓明[5]调查显示苏州老年人的慢性病总患病率约为90%；孔德香等[6]调查显示淮安农村老年人的慢性病总患病率为64.4%。张开金等[7]调查的结果显示，近些年统计的慢性病患病率高于2002年，徐州市为60.2%、昆山为59.9%，濉宁为48.9%。②慢性病的并发症比例越来越高。老年人患有一种慢性病后，如果没有得到及时治疗和有效控制，再加上缺乏防控并发症的知识，就会导致慢性病并发症的比例越来越高。徐晓明[5]调查显示苏州老年人患2种慢性病者占22.7%，患3种及以上慢性病者占14.5%。③老年人保健意识和能力普遍较差，“富贵病型”慢性病比例越来越高。由于大多数老年人文化水平较低，缺乏保健知识，观念比较陈旧，导致其缺乏保健意识，经济上不太富裕导致其不愿参加必要的体检和治疗，这些都决定了老年人的保健能力普遍较差。随着江苏省经济的发展，老年人生活水平显著提高，高血压、心脑血管病、糖尿病、痛风等“富贵病型”慢性病比例愈来愈高[4-5]。

　　3 人口老龄化对江苏省慢性病健康教育的新要求

　　通过以上分析发现，江苏省人口老龄化和慢性病特点要求江苏省健康教育应具有普及化、可操作性和实效性的特点。做好健康教育工作是应对未来人口老龄化发展的需要，也是加快社会经济发展、构建和谐社会的现实需要。

　　3.1 以政府为主导，以社区为主体，充分利用各种社会资源

　　借鉴发达国家的经验[8]，健康教育要有一套完整的组织机构，这是健康教育开展的必要前提。同时健康教育也要有一套严格的质量控制标准，这是健康教育有效开展的必要保证。组织机构和质量标准都需要由政府来组织、制订和实施，政府起着主导性作用。根据国内外基本经验，“以社区为载体，联合其他场所，形成多部门、多学科合作，充分动员社区资源是积极参与提高人类健康素质水平的最有效途径”[8-9]。社区慢性病健康教育具有服务范围小、容易管理、费用低等优点，从服务技术、内容、方式、手段、质量等方面满足老年人健康教育服务需求，建立家庭健康档案，在社区定期开展老年人健康体检和慢性病患者治疗康复服务。

　　政府的健康教育组织机构和社区的资源和力量是有限的，社会力量的共同参与和推动就成为了必然趋势。慢性病的健康教育需要学校、医院及卫生服务中心、各种基金会、各种学术和群众团体或协会的积极参与和支持才能得以实现。

　　3.2 各地老年人教育方案的本土化

　　江苏省每个地区都有着自己独特的历史文化传统，每个地区老年人的生活饮食习惯和行为习惯都互不相同，患慢性病的特征也有较大差异，另外不同地区老年人所易接受的健康教育方式也不尽相同，这就应该考虑各个地区的不同点，有的放矢地为各个地区的老年人制订出适合于他们自己的教育方案。在各地实施健康教育的过程中还会发现，不同个体的老年人差异也是很大的，所以还要充分考虑个体差异，在有必要的情况下，应该多开展VIP服务，为一些特殊的老年人量身订制出适合的教育方案。制订方案时应充分考虑到大多数老年人文化程度低、对饮食行为习惯难以改变、当地风俗习惯的特点及个体差异等，只有这样，才能制订出适合当地老年人的健康教育方案，才能够取得良好的效果。 　　3.3 健康教育的趣味性和可接受性

　　教育应该充分调动受教育者的积极主动性，这样才能收到良好的效果。健康教育也是如此，应摒弃生硬的说教和灌输方式，注重受教育者的反应，提倡互动式教育。目前，江苏省各地的社区开展了丰富多样的健康教育活动，但收效甚微。究其原因，主要是健康教育活动不能激发老年人的主观积极性，没有考虑到健康教育的趣味性和可接受性。社区可以组织老年人成立社区健康协会，通过活动吸引多数老年人成为协会会员，让老年人自己一起制订健康膳食计划、锻炼计划，定期对常见慢性病进行讨论，而专业的健康教育宣传员则可以作为协会顾问和指导老师给予及时指导。这种形式可以大大提高老年人的参与度和主观能动性。

　　3.4 健康教育的早期化和专业化

　　一个人的膳食习惯和生活方式是从小就开始形成的，要想从根本上改变全社会的健康教育意识和提高健康教育能力，就需要从小开始接触健康教育，因而建议江苏省教育部门在义务教育阶段增加对健康教育知识的普及和考查。这将使得健康教育实现全民化和早期化，这种方式虽然需要的时间长，不能起到立竿见影的成效，但是经过长期的执行可以从根本上改观江苏省老年人慢性病严峻的现状[10]。

　　美国早在1997年就将“健康教育工作者”作为一种新的、独立的职业，并且需要通过专门机构的执业资格认证[11]。与之相适应的，美国有两百多所高校都开展了健康教育专业，一千多所高校开设了健康教育课程，由此可以，美国非常重视专业健康教育人才的培养。因此，江苏省可以借鉴美国的成功做法，鼓励一些高校开设健康教育专业，而不是仅仅只在公共卫生学院开设健康教育课程而已，从而为健康教育事业的发展提供必要的人才保障。

　　3.5 以农村为重点，更多关注空巢老人

　　江苏省有超过一半的老年人分布在农村地区，而农村地区老年人的健康意识和能力普遍较低，医疗资源、健康教育资源都非常有限，这些特点提示，应该将健康教育的重点放在农村地区。由于江苏省经济社会的快速发展，空巢或无人照料的老年人比例不断增大，他们中的很多人遭受着身体和心理上的双重打击，健康教育实施过程中应更多地给予关注和重视。

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