新形势下如何做好班主任工作

【关键词】静脉留置针;三通管;急性失血性休克
手术中经常遇见因外伤、手术意外引起大出血及其他原因引起的休克病人，这些病人因血容量不足、血管塌陷，需要快速建立多条静脉通路，保证极短时间内补进大量的血液和液体，这是抢救生命，保证手术顺利进行的关键。我院手术室自2002年采用静脉留置针及三通管应用于外伤及其他原因引起的休克病人的抢救，取得了满意的效果，先总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2002年3月-2008年6月手术室共抢救单独多脏器损伤106例，四肢骨骨折65例，脑外伤合并脏器损伤42例，剖腹产术中大出血26例（子宫切除6例），宫外孕引起休克36例，术中意外大血管出血2例，平均休克时间持续2小时，除2例死亡其余均救治成功。
1.2方法
1.2.1用品静脉留置针、三通管、输血器、延长管、大注射器（20或50ml）林格500ml。静脉留置针为马来西亚生产的贝朗动静脉留置针，直径1.1×33mm，有针芯、塑料管外套及针帽三部分组成。
1.2.2穿刺方法除末梢微小血管外，血管壁大于1.1mm血线走形3mm以上富有弹性的血管都易穿刺成功。延长管、三通管、输血器、林格500ml连接好，选择血管，系好止血带，常规消毒松动管套，用左手绷紧皮肤，右手拇指和食指捏住针芯与塑料管外套的手柄，手持留置针与皮肤呈15°～30°角，穿刺皮肤见回血后在平进1mm，左手捏住针芯手柄，右手捏住塑料管外套手柄向血管内推进约3mm，松止血带，胶布固定塑料管外套针柄，左手按住血管内的塑料管头部止血，右手拔出针芯，接好通路。穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向或将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，固定输血器。休克患者由于血容量不足，血管壁塌陷，针尖穿破双层血管壁而见回血时，可先将针芯少退出一点点约1-2mm至外套管内，用塑料外管小心推入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯，自套管针注入少量液体证明在血管内后，将外套管缓慢全部推入血管内，固定同上。
1.2.3抢救过程在抢救休克时通过三通管可快速进行输血、输液。由一名护士操作三通管，输血时，先关闭静脉通路，用大注射器抽满血袋里的血液，关闭血袋通路，用大注射器快速向病人血管内注入血液后，关闭静脉通路，重新将大注射器抽满血后，关闭血袋通路，再次向病人体内快速注入，重复进行，保证病人在短时间内输入大量的血液和大补液，使血压上升，神志恢复，以便争分夺秒，进行手术抢救，以挽救患者的生命。
2结果
277例患者只有2例患者死亡其余均救治成功。其中1例患者36岁，酒后从5楼跳到水泥地上，多脏器损伤，快速输血，血压回升后，从晚上9时开始手术到凌晨7时因肝、脾、肾、胃、肺及心脏多脏器损伤严重抢救无效死亡。另1例患者29岁，轻生从松花江大桥跳到桥下冰面上，脑出血及四肢骨折，肝、脾破碎，快速输血、输液，从中午12时开始手术到下午4时因抢救无效死亡。

3讨论
由于外伤、宫外孕、剖腹产术中大出血、手术意外大出血等原因引起的失血性休克的病人手术时抢救病人的唯一途径。由于时间的限制，病人入院时已处于濒危状态，术前麻醉会引起血压再次降低，必须纠正休克才可进行麻醉手术。因此，能够快速开放多条大静脉通路，输血输液是抢救生命、保证手术顺利进行，挽救患者生命的唯一重要途径。
3.1静脉留置针及三通管的优点：①静脉留置针置于浅静脉，操作比较方便，节省时间，并发症少，护士可以单独完成。②大小血管均可用此针穿刺成功，可保证休克患者术中开放多条静脉通路。③减少患者反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，保护血管。④利于临床用药及紧急抢救及快速输血输液，减轻护士的工作量。⑤不会因针头损伤血管壁而造成药业外渗。⑥三通管的应用可快速输、注急救药物。可快速人工加压输入大量血液和其他药液。⑦留置针带有双侧针柄易于固定⑧留在静脉内的留置针柔软、长，可避免病人躁动时滑出或刺破血管。
3.2静脉留置针及三通管的注意事项:①连接时要检查用品是否合格，连接处是否严密。②严格执行无菌操作。③穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。④进针角度过小时，针尖在皮内行走距离增长，则增加进针阻力，套管已被挤退回折以至送不进套管，进针时应正对血管加大进针角度刺入，减少在皮下行走的距离，以免套管挤退回和套管进入血管部分减少。⑤进针长度不足穿刺回血后就送套管就往往失败率较高率针尖与套管有一段距离，穿刺见回血有时只是表明针尖部分进入血管，套管尚未进入血管，见回血后再继续进针1-2mm使套管随针尖进入血管内再送套管。⑥送套管手法不对两只手配合不当可是穿刺失败。⑦使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉留置套管针应选择合适的注射。参考文献
[1]吴艳华静脉留置针的临床应用中常见并发症及护理中国实用神经疾病杂志2007.10（05）：155
[2]刘伟力静脉留置针临床应用的护理体会中华现代护理学杂志2007.04（03） 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/jiaoyulunwen/jiaoyulilun/66635.html