城市小学生单纯性肥胖症的病因分析及干预对策

　　中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（c）-0216-01

　　单纯性肥胖症是一种无明显内分泌及代谢性病因所致的体内脂肪堆积过多或分布异常的疾病。它可以造成机体的器官、系统功能性损伤，活动能力和体质水平下降，同时还可对患者的心理造成一定影响。此外，它还是诱发许多其他慢性病的危险因素。因此，加强单纯性肥胖的防治，对增强儿童青少年体质和预防成年期疾病有着非常重要的意义。本文就小学生单纯性肥胖症的病因及对症干预措施进行如下综述。

　　1 单纯性肥胖症的病因

　　1.1 饮食因素

　　（1）三餐进食不规律现在城市里的小学生往往因为父母工作忙碌或自身饮食习惯不佳，造成三餐进食不规律。Lazzeri等研究发现进餐规律的青少年比进餐不规律者体重保持地更理想[1]。（2）长期在快餐店就餐现在许多家庭出于各种原因，如工作繁忙没空做饭，图方便等，常常带着孩子一起去快餐店就餐。国外有研究发现，经常在外吃饭的儿童患肥胖症的风险相对较高[1]。（3）膳食结构不合理现在的小学生往往都比较喜欢喝软饮料，吃以甜点、软饮料、汉堡、薯条等油炸食品为主的西式快餐，反而蔬菜、水果、牛奶等食物摄入量低下。

　　1.2 运动因素现在家庭经济收入比较高，家长出于工作等原因，一般很少做家务活动或者做体育运动，反而长期久坐，孩子在无形中也受到影响

　　此外，家长对孩子过度宠爱，不让孩子动手做家务，也不带领孩子参加体育运动，这样就容易造成孩子的肥胖症。文献报道，父母爱活动的儿童其活跃性为父母不爱活动儿童的6倍[2]。

　　1.3 心理因素

　　（1）自身心理因素有些肥胖的小学生往往心里比较自卑，在学校也容易受到一些异样的眼光，反而会采取一种自暴自弃的态度，进食更多高热量的食物来宣泄自己的不良情绪，这样就会造成恶性循环，加重肥胖倾向或者加肥胖症的症状。（2）家长心理因素现在城市家庭里的孩子往往都是独生子，父母对其关爱有加，过多的给予孩子营养物质，甚至认为孩子长得胖点更好，才显得更加健康，这种思想使孩子的肥胖雪上加霜。

　　1.4 遗传因素肥胖症有一定的家族遗传倾向，其中母亲有肥胖史对其下一代的影响较大

　　在一组问卷调查结果分析中发现，在657例肥胖症患儿中，有224例（占34.1%）患儿的家长有肥胖史，其中有189例肥胖症患儿的母亲有肥胖史，35例肥胖症患儿的父亲有肥胖史，比例为189∶35[3]。

　　2 干预对策

　　2.1 饮食干预

　　（1）注意合理膳食注意平衡膳食，保证蛋白质、矿物质、维生素等营养素的合理摄入。在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比例应分别占总能量的15%～20%、60%～65%和25%。食物要多样，以谷类为主，避免高脂肪和高热量，多吃蔬菜、水果。（2）养成良好饮食习惯教导病人改变不良饮食行为的技巧，如限定进食的次数，限定在家中进食，使用小容量的餐具，养成细嚼慢咽的习惯。鼓励病人改变饮食习惯，不进食油煎食品、快餐、零食、巧克力、甜食等高热量食物适量增加膳食纤维，每次进食前先喝250 ml水或先喝汤以增加饱腹感，减少主食的摄入[4]。

　　2.2 运动干预肥胖症病人的体育锻炼应当长期坚持，可以根据肥胖程度及爱好选择合适的运动方式，以引起患者的运动兴趣，提高减肥效果

　　提倡有氧运动，如快步走、太极拳、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、登山、球类活动等[4]。每次运动至少要保证30 min才有预防肥胖的作用，但是也不可太过劳累而引起患者食欲大增。

　　2.3 心理干预

　　（1）自身心理疏导对于那些出于自卑、焦虑、自暴自弃而食物摄入增加导致能量过剩的患者，应针对精神心理因素给予适当疏导，必要时可以求助心理医生。（2）家长心理指导加强对家长的宣教，普及营养知识，改正家长认为小儿吃的越多越好，越胖越健康的认识误区[5]。

　　2.4 对症干预

　　（1）药物治疗美国联邦食品药品管理局（FDA）建议的药物应用指征是：BMI>30或BMI>27合并一种以上并发症。总的来说，药物治疗正处于研究阶段。临床上到目前为止只有两种药物被接受为肥胖的长期治疗药物：Sibu.tramine（西布曲明）和Orlistat（奥利司他），他们被证实能中等程度地减轻体重，减少肥胖相关危险因素[6]。（2）中医治疗中医关于肥胖症有以下疗法：化湿法、祛痰法、利水法、通腑法等。以上各个疗法针对不同的临床表现采用不同的疗法，如化湿法用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者；祛痰法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。但是在临床治疗中多主张两种或三种治法参合运用，有助于提高疗效。（3）手术治疗随着临床不断实践，目前共有5种手术治疗病态性肥胖的方法得到了临床认可，且均可在腹腔镜条件下完成[7]。但是手术治疗一般不建议采取，只有在极度肥胖，且其他措施采用无效后再考虑手术。

　　2.5 社会支持社会应当给予肥胖者更多的鼓励，而不是使用歧视的心理对待他们

　　要让他们感受到关心和爱护，从而改善情绪角色，促进健康，提高生活质量。例如在学校老师应该更多地关心小学生，督促肥胖学生在课间休息时间应该多走动走动，不要长时间坐在座位上。

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