答疑式教学在临床实习中的应用

　　中图分类号：G642.45 文献标识码：A

　　当临床医学生进入到临床实习阶段后，往往都会因繁忙的临床见习而忽略了理论知识的巩固和学习，不少学生认为临床见习的过程就是单一培养临床实践能力，这种想法就如上学偏科的学生一样，往往不能建立起完善的知识体系，尤其是作为医学生绝大多数的实践判断来源于理论基础，如果不能正视理论基础知识的重要性，就会导致在临床实践中，因缺乏扎实的理论基础而影响到正确的临床诊治判断。轻的方面考虑则是将简单问题处理复杂化，浪费了有限的学习实践机会，也增添了病人的负担，重的方面考虑则关系到患者的最佳治疗时间。直接影响到患者的生命。所以在临床实习阶段，探寻一种既能在繁忙的临床见习中不占用太多时间，又能巩固基础理论知识的学习模式，是非常有必要的。

　　在临床实习中如果能充分利用间歇会诊或者查房时间，让见习学生之间组成小组以互相答疑的方式，对争议病例进行分析讨论，不仅可以熟悉患者病情，也能通过在分析中的针对性讨论，巩固对应的理论知识，加深了解该专业的最新学术研究，这样的答疑模式不仅充分利用了业余时间，同时这种不断提出问题，再不断解答问题的方式，使学生在讨论之余，不觉间就丰富了知识量。使贮备知识的过程更加生动，有趣。整个过程可以由学生们自主完成，带教老师可以参与到讨论中去，主要作为引导，让学生的讨论分析更有效率和针对性。

　　教学方法：

　　每次实习间歇时，可根据现场病例情况或者其他疑难问题。将实习学生随机分为几组，也可以由学生根据自发观点，自由结合结成小组，让每个小组轮流讲述本组观点和理由，其他有不同意见的小组，可以提出自己疑问和见解，并说明支持观点，来以此进行辩论，辩论的过程就是知识碰撞的过程，每个小组组员知识储备的多少会直接会影响到本小组处理问题的正确与否，在激烈探讨和争论时，基础知识会伴随整个过程深深的扎入每个学生的脑海，观点错误的学生，意识到自己知识面的不足，并对该知识留下深刻印象。观点正确的学生，也会用充分的理论知识来证明自己，从而使知识内容更为扎实。用这种方式可以使实习学生之间形成一个良性的互相学习，互相纠正，互相激励的良好学习模式。带教老师要会适时给予总结分析，引导学生主动学习，开拓思维。帮助他们培养找到问题、解决问题的能力。

　　通过这种答疑模式，使学生树立整体的医学观，另外并在课堂上很多的疾病是单独讲授的，学生对各疾病之间的相互作用和之间的联系缺乏了解。通过临床实习答疑这种非常直观的方式，可以让学生将多种类型疾病之间的关联性和诊治手段都能有初步的了解和掌握。

　　可以说是将基础理论学习和临床实习完整契合起来的纽带。可以让实习学生尽快进入角色，并且锻炼学生的整体宏观思维能力。

　　实习小组答疑模式还能强化实习学生的自我促进能力，形成一个良好的自我学习氛围。通过小组学生之间的互相合作也能锻炼实习学生的团结能力，无形中加强他们的合作意识。提高交流能力，为今后工作中医患关系的沟通都能有良好的基础。深层次还可以培养实习学生的逻辑推理能力和口头表达能力。使实习学生之间也能相互学习，相互尊重。可以让学生将理论知识尽快运用到临床实践中去，同时也能让不断丰富的临床实践经验反哺理论上的不足。

　　但要注意的是，在使用实习小组答疑模式培养实习生时，一定要注意选择好临床病例，临床病例的选择至关重要，除要有专业方向的针对性经典型之外，也要具备一定的复杂性，才能使学生达到通过分析该病例，争论该病例来达到良好的教学效果，如果病例选择简单，举办实习学生答疑的活动意义不大，又如选择病例过于复杂，也不能引起学生的充分讨论，病例选择要循序渐进，逐渐加大难度。

　　现今国家都在提倡素质教育，医学高等教育加强素质教育更加重要，好的临床医生不仅要有扎实的理论基础，也要具备对疑难重症具有快速判断和分析的能力，要有宏观的考量，也要具备缜密的逻辑思维能力。

　　对于实习学生的教育和培养，是本科医学高等教育的最后一道门槛，很多实习学生毕业后即走上了临床一线岗位，所以作为带教老师站好最后一班岗尤为重要，能在有限的实习时间里，能让学生培养出良好的学习习惯，使他们在今后得工作岗位中，保障更多人的生命健康。

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