PBL和CBL教学法在儿科学临床实习带教中应用的几点体会

　　中图分类号：G424 文献标识码：A

　　Experience of PBL and CBL Teaching in Pediatrics

　　Clinical Nursing Teaching

　　XIONG Jingjing， ZHONG Qinghua， WEI Lai

　　（First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan 650000）

　　Abstract The CBL and PBL pedagogy teaching methods used in clinical practice pediatrics teaching work， that take advantage of these two teaching methods， to integrate clinical knowledge， the condensed course content， avoid some misunderstanding， strengthen the training of clinical thinking， can effectively improve the clinical practice of pediatrics teaching effect.

　　Key words PBL； CBL； Pediatrics； clinical practice

　　1 PBL和CBL教学法的概念

　　PBL是以问题为基础的教学方法（problem-based learning），与传统的以讲授模式的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，PBL将学习与 问题挂钩，使学习者投入于问题中，它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。

　　CBL教学法（case-based learning）是以案例为基础，通过引入真实的案例来学习，要求学生运用现实的主题内容和方法来探究案例的诊治方案，强调以具体病例为导向，以实习生为主体，以教师为主导的启发式教育。

　　2 基本要素和实施

　　PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；（2）问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；（3）偏重小组合作学习和自主学习的教学，学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；（4）以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；（5）教师的角色是指导认知学习技巧的教练；（6）在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。

　　PBL教学思路的设计是：教师课前提出问题――学生查找资料――分组讨论――教师总结。教师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题做出小结。

　　以小儿腹泻病临床见习为例，在进入消化组实习期1周，给同学提出有关的一些问题。如患儿男，11月，腹泻、呕吐3天。问题：首先想到什么病？为了进一步诊治，我们须询问哪些方面的病史？体检应注意哪些方面？应该进行哪些基本实验室检查？该病的发病机制是什么？怎么判断属于轻型或是重型？治疗原则有哪些？怎么制定最初24小时的补液方案？答案涉及到了病理生理学、诊断学、儿科学等多学科知识，同时对同学疾病诊治的临床思维能力的培养大有益处。

　　CBL教学的核心是“病例”，因此在采用病例教学时，要求教师根据教学大纲、教学内容的要求，结合学生的专业特点，选择典型病例作为教学内容，围绕疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案确定和预后分析安排教学内容。

　　CBL教学法采用“病例设置―讲授点拨―讨论总结”三段式教学法。

　　在呼吸系统疾病的临床教学中，引入典型病例：男，7月。5天前受凉后出现流涕、咳嗽，发热，体温38℃左右，口服药物症状无缓解。一天来出现呼吸困难，口周发绀，呻吟，拒奶，精神差，大便稀糊状，小便少。T38.8℃，R60次/分，HR180次/分，BP90/50mmHg，精神萎靡，面色青灰，鼻翼煽动，三凹征阳性，口周发绀，双肺可闻及干湿性?音及少许哮鸣音，心音低钝，可闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍胀，肝于剑下5cm，右肋下3.5cm，边缘钝，肝颈静脉回流征阳性，肠鸣音稍弱，颜面及双下肢无浮肿，肢端稍凉，CRT 4秒，无皮肤发花，神经系统无阳性体征。血常规：胸片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺可见斑片状阴影。让同学总结病史特点，然后做出该病的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。把课本知识与现实病例很好地进行融会贯通，提高其学习积极性。

　　3 教学体会

　　PBL教学法与传统的教学方法比较，有显著的优点，其虽仍以学生为主体，但该方法充分调动学生利用课本以外的信息，提高了学生文献检索能力，并提高了分析问题和解决问题的能力。该方法通过促进学生分组讨论，锻炼了学生的语言表达能力，同时加强了学生的团队意识。最重要的是，PBL教学法使学生在分析问题和解决问题过程中，培养了临床思维。

　　虽然PBL是以学生为主体的教学方法，但教师的作用仍不可或缺，相反，该方法对教师的要求更高，教师不仅要熟练掌握理论知识，还需善于分析问题、调动课堂气氛、把握教学节奏，这会极大地提高教师的教学水平。

　　CBL教学法作为一种学导式教学法，将抽象的理论知识变为通俗易懂的现实病例，不仅能够帮助学生巩固基础知识，早期接触临床，使基础与临床得以衔接，还能使枯燥、乏味的理论知识变得生动、形象，能调动课堂的活跃气氛，使学生轻松、有效地掌握儿科学知识，能切实提高教学效果。同时，教师在教学过程中还能够进一步增强自身的理论知识和工作能力。

　　但是，PBL和CBL教学法在实施的过程中，也存在一定的问题。实习学生承担着相当的临床工作任务，同时还面临着毕业考试、工作面试、研究生考试等事项。PBL结合CBL教学法要求学生在课前有充分的准备工作，这在一定程度上影响了学习热情和积极性，如果学前期准备工作不足，势必影响教学效果。此外，学生的理论知识水平参差不齐，也会影响整个教学的质量。

　　应用PBL和CBL教学法，可以极大地提高医学实习生的学习兴趣和积极性，调动课堂的活跃气氛，引导学生更积极主动地思考问题和解决问题，切实提高了儿科实习教学的效果，也不断提升教师自身的教学和工作水平。不过，这两种教学法还需要在实践教学过程中不断探索，不断总结经验，以不断地提高我们的教学质量。

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