医学研究生心理压力感受的质性研究

　　[摘要]目的了解医学研究生心理压力感受状况，为医学教育者引导研究生应对压力、培养优秀医学生提供理论依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法，以目的抽样法抽取广西医科大学18名不同专业年级研究生进行半结构式访谈，根据Colaizzi7步分析法对原始资料进行整理分析。结果经过比较与归纳突出表现为“自身科研能力与导师要求差距的压力”“与导师及同门人际关系压力”“情感婚姻压力”“经济压力”“就业与深造的压力”。结论医学研究生存在较大压力，医学研究生教育管理者应重视此类学生的压力感受，根据其压力来源，采取有效措施缓解其压力。

　　[关键词]医学研究生；心理压力；质性研究

　　相关研究显示，压力已经成为影响研究生心理健康的主要根源，37.3%的研究生群体存在心理问题[1-2]。医学专业由于培养周期长，科研工作量大，临床操作技能要求高等专业特殊性，医学研究生群体往往较其他专业研究生面临更大的压力挑战，其个体心理压力感受阈值以及应对方式和社会支持就显得格外重要。

　　该文采用质性研究的方法，抽取广西医科大学18名不同专业年级研究生为对象，对医科院校研究生面临的心理压力感受进行深入访谈，以探寻构成医学研究生心理压力源的相关因素，同时为构建有效的、针对性的干预模式提供参考依据。现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　该研究采用目的抽样方法，即根据研究目的，选择具有某种特征、能够提供最大信息量或最有价值信息的个体或小样本人群作为研究对象，从理论上获得对研究人群的代表性[3-4]。在广西医科大学分层分类抽取专业性和科研型研究生18名全日制研究生为样本，年龄22～29岁，男性9名，女性9名，年级覆盖研究生一、二、三年级。纳入标准：语言表达清晰，自愿参与该研究者。访谈时间为2019年5月，样本以被试资料重复出现且资料分析时没有新的主题出现为标准[5]。

　　1.2研究方法

　　以质性研究中的现象學方法为指导，通过半结构式深入访谈的方式收集资料并进行同步录音。访谈前[6]，向符合纳入标准的研究生介绍研究的目的、意义、所需时间，并就录音问题征得其同意。为保护隐私，研究结果采用匿名方式并签订知情同意书。访访谈内容包括：你对读研的总体感觉如何，你是否感受到压力，具体有感受到什么压力，一般是如何面对的等访谈在双方交谈方便、不受干扰的自然环境中进行，每名研究生访谈时间为20～30min。

　　1.3资料分析

　　采用Colaizzi7步分析法进行资料分析[7]，每次访谈结束后，及时将录音转化成文字资料，访谈时注意观察受访学生的神态表情以及语音语调，并做好记录。认真阅读访谈资料，并结合访谈时记录的笔记，深入理解受访者的观点，及时将资料进行整理，编码，归类，提炼主题[8-9]。资料分析过程中访谈对象用P1～P18代替其真实姓名，以上保证该研究符合伦理原则[10]。

　　2结果

　　2.1主题一：自身科研能力与导师要求差距的压力

　　访谈发现目前医学研究生压力普遍较大，尤其是在临床专业以及高年级学生都曾有过焦虑情绪。临床医学专业研究生面临着“四证合一”的要求，在轮转的同时还要兼顾自己专业的课题设计、开题、答辩等事情。P7：“最近我几乎每天都会失眠，每天下了手术真的已经非常疲惫，可一想到要毕业了，自己的科研课题文章还没搞我就头疼，我真是太难了。”P11：“我们本科毕业的时候都没有要求写论文，现在来读研了，导师对我们要求很高，科研的所有东西都要重新学，真的觉得压力太大，力不从心。”

　　2.2主题二：与导师及同门人际关系的压力

　　刘秋艳等人[11]的研究表明，人际交往造成的压力是影响医学研究生心理健康的重要因素之一。该访谈也发现，多数医学研究生表示读研期间日常生活“三点一线”，受访学生表示自己平时往往也没有太多时间和精力与人交往，不易交到新朋友，有时感觉孤独和无助[12]。P3：“我们平时几乎都在科室或者实验室能见到的就同门那么几个人，有时候为了争取和导师外出学习的机会简直各显神通，感觉像宫斗剧，真是疲于交际”。

　　2.3主题三：情感婚姻的压力

　　情感婚姻关系是造成研究生心理压力的重要影响因素之一，尤其是对长学制的医学研究生的影响不容忽视[13-14]。多数医学专业的研究生已经到了适婚年龄或者已经面临着爱情和婚姻的选择[15]，但由于种种客观条件的限制，在诸多因素的共同作用下，医学研究生群体心理常备受压力。P18：“我们这个年龄真是尴尬了，发小都有孩子了我还在读书，压力真的特别大，被叫为大龄剩女不说还整天被家里催婚，有时候同学聚会也不好意思去，同学朋友结婚就更加不好意思去了，怕被问这问那，气氛尴尬，不知所措。”

　　2.4主题四：经济压力

　　研究在访谈时也发现全日制在读医学研究生大多感到经济压力，虽然奖学金和国家补贴勉强可以抵销学费，但在物价上涨的当下，没有经济收入的学生还是倍感压力的。P1：“周围好多其他朋友都出来工作，可以赚钱补贴家里，可是我还在读书，遇到什么事情也不好意思问家里要钱，有的时候还不好推脱一些聚会，学校虽然又补贴，但是那些钱只能勉强够吃饭的，有时候不得不临时找些钱来作周转，所以每个月还花呗的时候是最痛苦的。”

　　2.5主题五：就业与深造的压力

　　医学由于其专业特殊性，其培养周期相对较长。“5+3”培养模式下的医学研究生往往需要考虑硕士读完后是要继续深造还是找工作。P8：“我已经都研三了，而且岁数也不小了，到底读不读博士有时还是很纠结的，如果去读博的话，出来就业经济肯定不错，但是考博竞争压力非常大，即使顺利考上博士了，能不能如期毕业还是个问题，毕竟作为一个女生年龄问题又是十分尴尬的”。

　　3讨论

　　根据访谈发现的影响医学研究生心理压力的5个主要影响因素，总结访谈内容并查阅有关文献，总结以下降低医学研究生心理压力感受的对策。

　　3.1心理帮扶点面结合

　　针对医学研究生这一特殊群体，构建学校-科室-宿舍三级心理健康教育帮扶体系。学校层面开展心理普查，对筛查出的高危人群及時进行心理干预。科室层面定期进行心理讲座，召开座谈会。宿舍层面，设立宿舍心理信息观察员，及时反馈室友心理健康信息。

　　3.2师生联系全面加强

　　强化导师对研究生的责任意识，建立高效的师生沟通机制[16]。导师要定期召开组会，与学生面对面交流，避免长期机械化电子化办公，疏于面谈交流。除了加强在科研上方法技术指导外还应主动关注学生生活等方面需求，及时给予帮助，构建平等、相敬、共商、互提的新时期导师-学生双向关系[17]。

　　3.3待遇补贴逐步提高

　　学校方面可以在一定程度上提高奖助学金发放金额和比例，加强硬件设施建设，给学生提供良好的学习环境和氛围[18]。也可以针对本校、本院、本科室的实际运营情况，就地就近增设勤工岗和助学岗，为医学研究生提供一定的劳动补助。参与课题调研的学生，导师应当从科研课题经费中划分出专项的劳务费用以补贴为调研付出劳动的学生。导师作为学生的第一责任人也应当为学生提供一定的补助，杜绝以“道德绑架”的形式要求学生替自己做学习以外的私事或是其他做高强度的工作，榨取学生的劳动价值。

　　3.4社会支持稳步加强

　　接纳差异，互相包容，学会同感共情，改善人际关系。鼓励医学研究生在课余时间常与父母朋友通电话，发视频，加强交流，在遇到困难和烦恼时，寻找倾诉，增强社会支持。同门师生间也可以定期或不定期举办“团建”活动，在交流互动中加深彼此认识，增进友谊，提高团队凝聚力和集体荣誉感。

　　3.5认清自我规划合理

　　医学研究生群体应当脚踏实地，立足实际，根据自己的能力合理规划未来发展道路，切记盲目跟风，好高骛远。就业或是考博要全盘考虑各方因素，综合分析后再取舍，避免冲动武断做决定。

　　3.6科研培训不断深入

　　学校医院应当为学生营造良好的学术氛围，秉承“引进来，走出去”的教学原则，积极邀请业界精英开展论坛讲座，同时鼓励学生参加各个层级的学术研讨会，拓展知识面。

　　3.7调节情绪正确认知

　　研究发现，认知对个体情感和行为有着很深刻的影响，积极的认知可带来正面的情绪与恰当的行为，消极的认知常带来负性情绪或产生不适应的行为；而且，当一个人的情绪与行为出现偏差时，可以通过改变个人的认知过程，达到改善情绪、改变行为的目的。医学研究生应当充分利用已有的医学知识，加强医学心理学方面的掌握，学习基本心理学技巧知识，树立正确的认知，理性的情绪，从个体层面提高抗压能力，健康成长。