高中生考试恐惧症倾向的案例报告

　　一、一般资料

　　求助者：云×，女，17岁。高二学生，与父母同住。父母无精神病史，家族无精神疾病史。

　　二、个人成长史

　　独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳时期未服用特殊药物。幼时智力、身体发育正常。父母关系和谐，身体健康，未患过重大疾病。

　　三、主诉和个人陈述

　　主诉：因“数学考试紧张”而就诊

　　个人陈述：自述小时因为数学成绩不好经常被批评，害怕数学。升高中后，数学成绩逐步提高。但是每次大型考试时，数学成绩就下滑。每当大型数学考试前，都焦虑不安，感觉眼睛看不清题目，头晕，大脑一片空白，不会思考。考试结束后症状消失，其他科目考试均无以上症状。

　　四、观察和他人反映

　　身体和智力均发育正常，情绪平和，讲话声音清晰，言语流利，意识清楚，态度合作。无幻想、妄想、无智能障碍，自制力完整，有明确的求助要求。回忆起焦虑发作的场面时，出现身体僵硬、手心出汗等生理反应。

　　父母反映：云×是个内向听话好强的孩子。上高中之后数学成绩提高了。但是一到大型考试数学就降分。曾跟家长反映考试时难受，接受身体检查一切正常。其他方面无异常。

　　班主任反映：云×很少说话，很听话。开学后数学成绩有提高，但大型考试数学成绩很低。班主任与其沟通谈心，但是没有作用。其他方面正常。

　　五、心理测试结果与分析

　　选择测试为SCL-90、SDS、SAS。

　　1.SCL-90：躯体化，人际敏感，抑郁，焦虑因子分明显高于常模。

　　2.SDS：粗分43分，标准分53分，提示有轻度抑郁。

　　3.SAS：粗分49分，标准分61分，提示有中度焦虑。

　　六、评估与鉴别诊断

　　1.评估：考试恐惧症倾向

　　评估依据：

　　（1）对数学考试表现的焦虑程度与考试实际难度不相称。

　　（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍。

　　（3）出现考试焦虑时间在三个月与一年之间，与创伤事件有关。

　　（4）数学考试成绩下降，造成社会功能轻度受损。

　　（5）自己无法控制焦虑情绪。

　　（6）有自知力，能够主动求医。

　　（7）智能完整，能完成其他学科学习与考试。

　　2.鉴别诊断

　　（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，排除精神分裂症。

　　（2）与抑郁症相鉴别：云×虽有情绪低落，但不是主要症状，可以排除。

　　（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑没有明确客观对象，与本例不符合。

　　七、原因分析

　　1.生物学原因

　　（1）求助者处于青春期年龄，自尊心较强，容易造成心灵创伤。

　　（2）医院检查没有器质性病变。

　　2.社会原因

　　（1）求助者自信心不足。

　　（2）求助者抗挫折能力不强。

　　3.心理原因

　　（1）个性因素：性格内向，自信较低，但对自己要求严格。

　　（2）错误观念：认为自己数学成绩一直不好，即使现在努力学习了，考试也会失败。

　　八、咨询目标与咨询方案

　　1.咨询目标

　　根据以上的评估与诊断，同求助者及其家长协商，确定如下咨询目标：

　　（1）具体目标与近期目标：减轻考试焦虑，提高数学成绩。

　　（2）最终目标与长期目标：降低焦虑和恐惧的整体水平。

　　2.咨询方案

　　咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段；第二阶段是咨询阶段；第三阶段是巩固与结束阶段。

　　3.咨询方法

　　（1）主要咨询方法与适用原理

　　认知行为治疗。

　　（2）双方的权利和义务

　　将已书面打印的双方权利和义务，交云×及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可提出。

　　（3）咨询时间和费用

　　安排：每周一次，每次50分钟，共12次。无收费。

　　九、咨询过程

　　1.心理评估和诊断阶段

　　第一次和第二次咨询：

　　目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

　　方法：开放性提问、共情、倾听、无条件积极关注、施测心理测验。

　　2.咨询阶段

　　（1）分析问题

　　第三次咨询

　　目的：①加深咨询关系。

　　②认识其不良的认知模式。

　　方法：与云×从生物、社会、心理等方面探讨考试焦虑产生的原因，布置家庭作业：

　　①回想最近一次大型数学考试时自己从身体到心理的感受和变化，写下来，越详细越好。

　　②找出自己的十个优点，写在纸上，大声朗读五遍。

　　（2）治疗的实施

　　第四次咨询：

　　目的：①改变不合理认知，建立积极认知。

　　②学会放松。

　　方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。

　　反馈咨询作业：云×在作业1中写出：当数学考试即将开始时，就想到过去的失败经验，越想越紧张，出汗、头晕、眼前模糊。云×说找出自己的十个优点很困难，大声朗读五遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。 　　认知重建：帮云×识别、制止消极思维，建立积极的思维。

　　行为放松训练：咨询师指导学习放松。

　　布置家庭作业：在家中自行想象放松，每天训练1～2次，达到2～3分钟内放松全身的目的。

　　第五次咨询：

　　目的：①巩固认知重建结果。

　　②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

　　方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

　　过程：找出云×考试过程中感觉焦虑的环节，将焦虑程度按百分制分级。

　　家庭作业：依据设计的焦虑等级，云×进行想象放松练习，每天1～2次，每次15～20分钟。

　　第六至十次咨询：系统脱敏治疗

　　分为两个过程：

　　①想象脱敏

　　要求云×想象焦虑场景，评估焦虑水平，然后进行放松，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。

　　按照焦虑等级逐步脱敏，经过6次的脱敏治疗，云×在想象老师下发考卷时，焦虑指数低于20，基本达到目标。

　　②实际情景演练

　　由于期末考试临近，经家长、班主任和云×同意后，数学考试当天由母亲陪同到校，入校后，由班主任陪同进入考场。从路上的各个情景观察云×。如果出现焦虑反应则及时进行放松，完全放松后继续下一情景。

　　3.巩固与结束阶段

　　第十二次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，与前次结果对照。咨询师对整个咨询过程总结，请云×谈咨询感想。

　　十、咨询效果评估

　　1.具体目标与近期目标

　　（1）求助者症状的改善：考试时感觉不再紧张了。

　　（2）父母的评价：考试回家后心情很好。

　　（3）他人评估：监考老师反映，考试期间答题正常，在规定时间内答完全卷。

　　班主任反映：数学成绩上升明显。

　　（4）治疗后心理测验的结果：

　　①SCL-90：各因子分均在常模范围。

　　②SAS：粗分40分，标准分50，无焦虑。

　　③SDS：粗分36分，标准分45，无抑郁。

　　（5）咨询师的评估：在回访过程中，发现咨询效果良好。云×焦虑感降低，不合理认知减少。本次咨询条理清晰，效果明显。

　　2.最终目标与长期目标

　　云×及父母为了改善云×今后的心理状态，提出希望继续进行长期的心理咨询，咨询师与云×和家长及班主任共同制订了新的咨询计划。

　　在本案例中，咨询师根据云×的成长经历、性格缺陷以及实际情况，使用了认知疗法引导云×改变了她的不合理认知。利用系统脱敏法减轻了云×的焦虑情绪，取得了良好的咨询效果。

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