论文关键词：医学
高等职业教育；教材建设；探讨；对策
论文摘要：教材建设是完善教育教学改革的一项重要内容。目前医学高等职业院校在专业教材建设中，对教材的遴选、组织编写以及出版发行等环节存在一定的问题，以致影响到对高质量技能型人才的培养。为更好体现出
职业教育的特色，现对目前医学高等职业教育教材建设的现状及存在问题进行探讨，提出重塑教材观及构建和完善教材体系的对策。
高等职业教育的主要培养目标是专业服务地方、按照职业岗位群设置专业、以培养岗位能力为中心、理论教学和实践训练相结合。课程建设的实质问题是教材的组建，教材是实现教育目标的主要载体，是教学的基本依据。高质量的教材是培养优秀人才的基本保证。医学高等职业教育教材要体现出职业教育的特色，即教材在内容、质量上要符合职业岗位群对高技能应用型人才的要求。教育部将教材建设作为衡量高等职业院校深化教育教学改革的重要指标。目前，各医学高等职业院校普遍存在着专业设置多和课程建设中教材选用困难的现象，这不仅影响了职业教育培养目标的实现，更严重地制约了职业教育的发展。为此，要大力发展医学高等职业教育，培养适应临床第一线服务与管理的高技能应用型人才，在客观上必须高度完善教材改革和建设体系。
1医学高等职业教育教材建设中存在的问题
近年来，随着医学的不断发展与创新，孕育出了许多新生的职业岗位群，这对人才的培养提出了新的特殊要求，各高校为了满足人才市场的需求，设置了许多新专业，扩大了办学规模，建立了新的办学模式，但在专业课程教材建设方面却出现了许多现实性的问题。
1．1缺少符合医学高等职业教育特色的对口教材
目前医学高等职业教育教材大致有4种来源：一是应用中专教材或是在其基础上增添内容；二是借用本科同类教材，由任课教师删减、增补而成；三是由部分医学高等职业院校教师联合编写而成；四是由个别专业的一些教师自行编写。这些教材多数仅注重内容上的增减变化，过分强调知识的系统性，基础理论分量过重，应用技能比例偏小，没有从根本上反映出职业教育教材的特征与要求。
1．2缺乏科学理论曲支持，教材内容存在不足
由于缺少对职业岗位所需专业知识和专项能力的科学调研分析，编写的教材难免出现体系不明、内容交叉或重复、脱离实际、针对性不强等问题。不少教材不符合临床新规范、新规程、新标准，与高技能应用型人才的培养目标不相适应。有的教材虽然冠以“高等职业教育规划教材”的名，但其内容仍是原专科或成人高校教材的翻版。
1．3与专业赦材配套的实践性教材严重不足
医学高等职业教育实践性教学学时要占到总学时的1／2以上。目前实践性教材的不足已成为高技能应用型人才培养的瓶颈。教材中虽然附有思考题，但也只能供学生巩固课堂知识而已，缺乏实践技能训练和培养学生创新能力的知识。而且实践性教学操作指标体系与临床实际差距较大，技能操作规范性不强，各种衡量指标缺乏统一标准。学生在校学习的知识与技能不能与临床实际乃至国际同行业接轨，这制约了其毕业后的择业去向。
1．4各门课程所使用的教材自成体系，缺乏沟通
如新生儿生理特点、母乳喂养等知识点在《妇产科学》、《科学》等教材中都有出现。因教师各自理解的深浅与角度不同，导致一方面重复讲述造成时间上的浪费，另一方面由于表述上的不一致，增加了学生的学习难度。
1．5教材内容与职业资格认证考试内容缺乏衔接
“双证制”是医学高等职业教育的特色所在。但目前教材的内容与国家劳动部门和行业管理部门颁发的职业资格证书或职业技能证书的考试内容缺乏有效的联系与衔接。
2医学高等职业教育教材建设中存在问题的剖析
2．1医学高等职业教育教材编写
人力资源匮乏
近年来随着各院校的连年扩招，导致教学资源严重不足，特别是师资的数量、质量及结构比例远远不能满足教学发展的需要。教师承担着繁重的教学任务而无暇顾及教材的编写和临床技能的提高。新的职业岗位群的产生，对教材内容建设提出了新的挑战。就目前看，各医学高等职业院校师资队伍补充的主要来源还是各高校的应届毕业生。他们的教学模式很大程度上仍然沿袭着传统教学模式教化下的从课堂到课堂的“灌输式”，无论在教学内容还是教材编写上都很少涉及教育教学改革的成果，特别是贴近目前临床实践的知识点。
2．2教师编写教材的积极性得不到充分调动和鼓励
编好一本教材需要编写人员经过数年的素材积累，同时吸纳国内外同领域的新知识、新观点、新技能。在此过程中教师付出的劳动非常多，过程也很艰辛。一些优秀教师经过多年编写的教材因种种原因只能作为校内自编教材使用，因为想正式出版要经过繁杂的程序，与出版商签约需承担一系列的风险。另外，教师编写教材付出的劳动得不到相应的报酬，出版社给的稿酬往往和个人销书量挂钩，如果没有推销业绩就等于无私奉献。上述原因极大挫伤了年资高的优秀教师编写教材的积极性，年轻教师编写教材也是迫于校方的一些政策而为。这样一来编写人员整体素质降低、人数减少，加之编写时间仓促，教材质量无法得到保证。
2．3赦材出版发行中的利量驱动导致教材出版中的短期行为
近年来一些出版商出于“抢时间、拼速度、争效益”的动机，很难按照高等职业教育的办学理念和教学要求组织人员编写教材。在2006～2008年，笔者参与编写了6本教材，可见教材编写中普遍存在教师编写任务重、时间仓促(多为2～3个月)、组织不规范(如个别出版社没有规范的编写大纲、模式)、任务体系不明等问题，个别出版商为了“抢时间”不召开审稿会。由于上述原因，出版的教材内容陈旧、专业术语不规范、语句不通、错别字多、观点含糊不清、操作流程不规范等。
2．4教材编写与出版的组织协调未到位
教育部提出高等职业教育教材建设要根据某个行业、地区以及具体岗位的要求来确定闭。目前各医学高等职业院校加大了教学改革的力度，许多院校在教材建设方面做了许多有益的探索，并积极和有关出版社配合把各自的教学改革成果编写在教材中。但这种联系往往是单线的、偶然的、零星的，缺乏宏观引导与推动，这就很难推出一大批能够反映医学高等职业教育特色的精品教材。
3构建和完善医学高等职业教育教材体系的措施
职业教育应积极倡导“教参式”的教材观，因为“活化”教材助于改变传统的思维定式，解放教师的手、脑，使教师逐步转变为一个能自主教学创新的“导师”，有助于其拓展教学空间、释放课堂潜能、增加课堂信息量、促进教与学的互动。
3．1医学高等职业赦育教材建设应莲循的原则
3．1．1教材内容设置的合理性在设置教材内容时应做到：基础课程教材体现出以应用为目的，以“必需、够用”为度，以讲清概念、强化应用为教学重点。专业课程教材要加强针对性和实用性，同时，教材改革不仅要注重内容和体系的改革，还要注重对方法和手段的改革，做到突出重点难点、精选基础核心内容，不断研究解决科学技术不断更新与职业教育教材内容相对稳定、教学时间相对有限的矛盾，以形成合理的教材结构。
3．1．2教材内容的职业性医学高等职业教育的重要特点在于突出实践教学环节，强化职业技能培养。在教材内容安排上应当将国家职业资格技能认证考核的知识和技能融入到教材中，使学校教育真正符合社会需求，使学生毕业前就能顺利通过相关专业的资格认证考试，使其毕业后能持证上岗。
3．1．3教材内容的统一性教材是师生教与学活动的主要工具和基本依据。现在许多职业岗位需要的能力是综合性的，涉及多个学科领域；同时，不少
职业技术岗位又是高度专门化的，工作人员必须通过有针对性的专业指导和训练才能上岗。为了解决综合性与专门化之间的矛盾，一些课程的教材应采用模块式内容结构，对知识与能力进行有目的的综合，每个模块既是教材的有效组成部分，其本身又是相对完整而又开放的单位，便于组织教与学。
3．1．4教材内容与学生特点的适应性教材内容建设应当充分考虑学生的需要、兴趣爱好、个性特长和能力培养。允许学生自主选择发展方向，鼓励学生发展个性特长，使学习能力强者在短期内完成学业或学习更多的知识与技能；学习能力差者通过取得多种职业资格证书或发展某些职业技术特长获得更多的就业机会。
3．1．5教材内容要富有弹性基础类课程教材内容要有一定的覆盖面，满足大专业对学生理论、技能及基础素质的要求；同时要留有余地以满足学有余力的学生进修或探究学习的需要。教材内容应尽量以模块式组织，具有一定的可裁剪性和组合性，可根据不同的培养目标将内容模块裁剪、拼接成不同类型的知识体系。
3．1．6教材内容组织形式的多样性教材内容的组织多采用图表、示例、案例、知识卡片等形式，促进学生对概念及方法的理解与应用，并及时吸纳新知识、新技能，以拓宽教师和学生的知识领域。
3．2医学高等职业教育教材建设的组编程序
3．2．1广泛调研调研现行教材的科学性、实用性、针对性；征集使用者的建议；比较同类教材的优缺点；调查职业岗位群对从业人员素质的要求。在调研的基础上写出教材编写或修订的建议报告。
3．2．2制订教材编写大纲组织一支学术水平高、教学经验丰富、实践能力强的教材编写人员队伍，并对照调研报告确定教材内容的深度与广度，制订教材的编写大纲。编写人员来自3个领域：一为医学高等职业院校的骨干教师；二为相关学科教科研机构的教研员(负责文化课)；三为医学科研、临床一线的专业人员(负责专业课)。这样的人员搭配，既能保证对本学科最新动态、发展趋势和临床实际需要及基础教育现状和改革动态的把握，又能保证针对学生的实际需要选择教学内容，确保了教材内容的系统性与实用性相统一，理论性与实践性相结合。
3．2．3成立教材审定委员会由医学教育行政机关邀请行业的杰出人士、各医学高等职业院校资深的教师组成教材审定委员会，对教材进行较客观的审查工作。教材编审工作要实行主编、主审责任制，教材编写完毕后由主审审读并由其主持审稿会议，对教材的编写质量提出书面报告，并提出具体的修改意见供编写人员修改定稿时参考。教材书稿“齐、清、定”后要交由教育行政部门相关专家审定和评议，对教材质量进行最后把关。
3．2．4建立教材选用与评价制度医学高等职业院校采用的教材有其鲜明的行业特征、时代性、应用性和先进性。教材的选用权应当逐步下放给各院校和任课教师，根据专业需要整体研究并制订教材的选用标准。教育主管部门要组织专家、用户对各类教材进行全面评估与分析，指出所评教材的优缺点，提出推荐选用方面的指导性意见，并将评价结果公布，以供广大用户参考。
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