医院信息化系统建设探讨

摘　要：摘要：随着信息时代的到来，计算机在各行各业得到越来越广泛的应用，医院同样面临信息量大增，并且手工已经无法应付的挑战。我院信息系统项目的建设是以病人服务为中心，以临床诊疗信息为主线，以医院管理为核，以经管理为主导的开放、稳定、灵活、实用的集临床和医院管理为一体的数字化平台。并满足医院现代化建设和发展，使医院达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效的目的。优化和整合我院的资源以及院内外社会的信息资源进行医院临床及管理服务，简化病人就医流程，更人性的的医疗服务，提高医院服务、技术、管理、经济等管理效益。整合后的信息管理系统更能体现仁医理念。

关键词：关键词：医院；信息系统建设；问题；对策

中图分类号：TP39    文献标识码：A    文章编号：
　 1．医院信息系统建设在准备阶段首先要遵循整体性原则，医院信息化建设应充分考虑医院的业务发展，在建设系统时能对发展而作出相应的扩展，整个系统者应符合以系统集成为中心的数字化医院建设思路，各系统模块的软硬件设计均应考虑到总体需求并能按医学信息标准化（HL7和DICOM3.0）的统一标准进行运作，在进行接口联系的时候就有“共同语言”，不会造成接口不同而浪费财力物力，医院信息系统是一个庞大、复杂、长期的系统工程。
　 1．1第一步信息系统初始化，一定要坚实的做好基础工作，宁愿以花较长的时对信息篇码及专业名词、名称做好做正确定位。往往较多医院在信息初始化时觉得已做得够好的，但系统一运行，这样哪样的问题就出来了，包括审计医疗费用价格都不对这样的低级错误。我院的做法是先按照医疗收费明文规定的数据做好，然后组织各相关科室脱产再对专业初始数据进行分析、编码安排等录入，在作初始的电子病历数据时一定要考虑到合理性及合法性问题，这是一个必不可少的过程
　 1．2用户权限及医疗保密原则也是重中之重，现在社会人群对法律意识已经很强，并且带些冲动。系统设置了严格的用户角色权限管理，登录信息跟踪、登记、分析，所有涉及数据修改或删除都保留原始数据，并记录在系统日志。建立数据库安全备份机制，保障数据安全。管理人员根据员工的和所承担工作进行角色划分，通过角色进行权限分配。医疗信息除有权限的职能部门外其他的人员一律不能查阅。网络上交换机与网卡绑定，外界带来的外接设备无法接入，在很大程度上防止了外来侵入。
　 1．3先进性原则在操作平台的选择或是软件功能的编制，都要有一定程度的超前性。开发工具应为结构化及可视化编程语言，尽可能实现三易一原则（易学、易用、易维护及合法原则）我院的前2次系统的更换都是因为先进性和扩展性不能满足医院要求才进行更换的。信息系统充许增加模块、数据库、字段等。就采用开放式的系统软件平台，确保系统可灵活地扩充基业功能，并可与其它业务系统进行无缝互连，医保系统及医疗设备的连接将是重点。
　 2．医疗信息系统主要包括以下几大模块HIS（信息管理）、EMR（电子病历）、LIS（检验报告）PACS（医学影像）及药品管理
　 2.1简化医疗流程，提高医疗质量
　 我院门诊日就诊量为每天2千多人次，HIS与EMR、LIS、PACS的联合主要作用就是缩短就医的非医疗时间和提高医生诊断水平及时为病人作出诊断，减少病人确诊时间并及时诊治。在单HIS管理时期，由于检验、检查项目还是以手工单据为主，造成病人往往等检查时间远远长于看病时间，而且也造成医生一天看不了多少个病人。而系统模块的无缝连接大大提高了这一工作效率，并减少了医疗差错及无价值重复现象的发生。在等级医院中，门诊就医“三长一短”的现象既很普遍，也很难消除。根本原因就在于医疗资源(人力资源和物力资源)的相对缺乏和环节沟通不够通畅。因此，提高各环节的内部工作效率和环节间的信息流通效率就可以有效地改善这种状况。由于使用了‘一卡通’，门诊病人从电子挂号到医生开出电子处方到门诊收费病人均使用就诊卡进行身份确认，医院取消了划价这一老环节，延长了医生对病人的就诊时间，医生开出处方直接与费用挂钩合并，医生开出处方和检查单，系统自动划价，收费处只核对及打印发票，药房也进行刷卡确认发药，从而减少了病人划价流程，缩短了病人就诊时间，并减少了医疗上和经济上的差错。同时，由于使用了‘一卡通’还能堵塞人为造成的收费漏洞及医院处方流失，也使病人感到放心。
　 2．2 EMR（电子病历）与LIS（检验信息系统）
　 医院是一个以医疗工作为主体，多种工作、多个环节相互配合、相互影响、相互制约的复杂的机构。其中医疗流程中以病历、检验报告单、医技检查为主要的医疗信息。LIS从HIS系统调用病人基本信息和在电子病历中调用所需要做的检验，检验确认后实现电子记费，并将检验结果反回护士站和医生站，这样医生、护士可直接查询检验结果。并可以直接为病人打印报告单，大大提高了检验的响应速度，医生在打开病人病历时能及时看到报告单给病人作出初步诊断，缩短了病人就诊时间。条形码的使用带给医院的益处：①工作流、信息流、物流、财务完整对应；②节约了较大的运行成本，医院取消了手工填写的检验申请单③更好的规范、优化检验流程；④从长远利益分析能节省检验科的人力、物力、时间，提高工作效率。
　 2．3 EMR（电子病历）与PACS（医学影像）
　 在建立PACS系统时要考虑到实用性，满足放射科室基本的传输、存储、阅片、诊断报告的需求下，特别是存储，因为医疗法规规定这些信息必须保存15年以上，这对硬件的要求很大，所以PACS是医院信息系统投资较大的一个系统模块。开放性，建立完善的影像系统，开放性是一个很重要的原则，要求系统能够兼容多种影像设备和设备独有的系统。同时影像系统不是一个“信息孤岛”，要有很好的兼容性，还要能够和EMR、HIS等及整个医疗系统中的其它应用模块无缝的连接在一起。PACS的应用能为影像学提供更好的全方位可调的影像观察，有助于提高诊断水平。
　 3．信息系统建设中的问题
　 3.1定位不准
　 这包括医院对其管理和适应能力的定位、对其自身需求的定位、对HIS功能范围的定位、对实施效果期望的定位、对实施阶段目标的定位和对HIS长期运行管理模式的定位等等，主要表现在“一步到位”的思想比较严重，以为签完合同就成功一半，医院只管软件使用，以致对HIS给医院管理、 运行模式带来的变化(或者说是变化的要求)准备不足，节奏把握不当，没有把握好管理制度调整与落实的关系。
　 3.2员工培训及技术人员培养被忽视
　 医院无论是在HIS的选择、实施还是日常使用的过程中，都离不开自身技术力量的配合。这既涉及计算机网络应用技术，也涉及医院管理技术。熟悉医院业务和管理，并能熟练运用有关计算机技术的人才是医院成功实施HIS至关重要的因素。员工素质参差不齐，由于电脑所有的流程是按照程序设定好达到必须条件才能进入下一环节的，由于操作人员的不理解，造成医疗流程无法进行。许多员工都会下意识的用手工与计算机操作比较方便性。但他们往往忽略了手工在短时间已无法做到现有的如此规范、精确和数据庞大而又准确的工作了。
　 4．医院信息系统建设的改进措施
　 4.1全面规划，分步实施
　 医院信息系统规模的大小是一个值得探讨的问题。并且是可选择的，全面实施医院信息系统可以包罗所有部门，从办公自动化、管理类、门诊、住院类、检验类、医技、仓库管理、财务、病案统计等等。根据各级医院的要求，一些小型医院选择HIS（信息管理）便可以了，因为医院无纸化相对无论是人力、物力、财力这些医院目前是无法办到的。中大型医院在规划信息系统时也就当分步实施各系统功能，应该一个部门一个部门的上线，或以其中一些典型科室为试验区，软件的修改和运行达到效果才进行全院推行。大而全固然很好，也是发展方向中，但如果脱离医院的实际情况，往往导致不必要的浪费和失败。
　 4.2提高医疗数据的准确度
　 我们遵循的原则是，只要是不违反和符合国家及当地医疗法规制度的操作流程一律不能更改。所有的病人及医疗信息必须严格的按照操作流程走，操作人员提出所谓的操作不方便一律不能更改，许多员工常以个人习惯提出要求更改软件，但哪么多的员工各提各的需求，这是不现实的。
     医院信息系统任及道远，它不如工厂、财务和一些标准软件哪样有统一的规范及行业标准，减化医疗是我国在医疗问题上一直探讨的一个问题，工厂可以出问题最多也就是机器停工，银行出问题也是只金钱上的损失，但作为救病治人的辅助工具这必须严格、准确。
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