【摘要】 目的 观察注射用丹参联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选取100例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。每组各50例，对照组给予注射用丹参（哈药集团中药二厂生产），1.2g/次，日1次静点；阿司匹林0.1g，日1次口服；在保持水和电解质平衡基础上，根据病情使用降血糖药、降血压药和脱水剂。治疗组在对照组药物的基础上，加用依达拉奉30mg/次，日2次静点，疗程为2周。结果 治疗后，注射用丹参联合依达拉奉治疗组与对照组日常生活能力（barthe）指数bi和ess评分有显著性差异；治疗后两组疗效比较有显著性差异。结论 注射用丹参联合依达拉奉治疗急性脑梗死能及时有效地清除自由基，保护神经元及非神经细胞，显著改善患者生活能力，提高生活质量，临床疗效好，值得临床推广应用。
【关键词】 急性脑梗死；依达拉奉；注射用丹参
急性脑梗死是因脑部动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞，急性脑供血不足或脑动脉血栓形成致局部脑组织梗死。治疗原则多为解除阻塞、增加或改善供血区的血液供应，降低脑代谢，保护脑组织，控制脑水肿，防止脑病[1]。近几年自由基清除剂作为神经保护剂是研究的热点。依达拉奉是一种清除羟自由基（ch）活性抗氧剂，尤其对脑缺血且有很强的保护作用，是一种临床疗效果良好的脑神经保护剂。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月我院及长春中医药大学附属医院脑病科100例急性脑梗死住院患者为研究对象，所有病例西医诊断均符合全国第四届脑血管会议修订的脑梗死诊断标准[2]。选取的100例患者中，男55例，女45例，年龄46-79岁，平均65.3岁。100例患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予注射用丹参（哈药集团中药二厂生产），1.2g/次，日1次静点；阿司匹林0.1g，日1次口服；在保持水和电解质平衡基础上，根据病情使用降血糖药、降血压药、和脱水剂。治疗组在对照组药物基础上加用依达拉奉，30mg/次，日2次静点，两组疗程为2周。
1.3 疗效判定标准 以ess评分（欧洲卒中量表）与barthe指数bi（日常生活能力）为评定标准；疗效评定：增分数=（治疗后分数-治疗前分数）/治疗前分数x100%。痊愈：增分数85%-100%；显著显效：增分数45%-84%；显效：增分数15%-44%；无效：增分数<15%。总有效=痊愈+显著显效+显效。
1.4 统计学分析 数据分析采用spss13.0统计分析软件，计量资料采用（χ±s）表示，计量资料比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗组与对照组欧洲卒中量表评分比较 两组在治疗前与治疗后比较，欧洲卒中量表项目中下肢近端肌、足背肌、步行能力、上肢近端肌、手指屈肌、言语、下颌面肌等均有显著改善，差异有统计学意义（p<0.05）；治疗后两组疗效对比，差异有统计学意义（p<0.05，见表1）。
2.2 治疗组与对照组生活能力比较 两组在治疗前与治疗后，差异有统计学意义（p<0.05）；治疗后两组组间疗效比较，两组患者生活能力水平明显上升，差异有统计学意义（p<0.05，见表2）。
3 讨 论
急性脑梗死起病突然，起病在1-2d内即可达到高峰。急性脑梗死多由局部脑组织缺血、缺氧进而发生局部脑组织坏死然后导致脑软化。发病主要因素是动脉管腔狭窄或血管痉挛最终导致血栓形成。由于脑血管痉挛伴血栓形成，导致脑组织的供血严重不足，最终导致自由基和有害活性氧引起的蛋白质氧化、血管内皮损伤及细胞膜脂质过氧化损伤。其中自由基损伤是引起神经细胞水肿和神经细胞凋亡形成的主要原因，自由基还可以使缺血半暗区的血管收缩和血管内凝血，使梗死面积扩大最终加重脑组织损伤。因此，有效地清除自由基成为保护神经元和非神经细胞的关键。
注射用丹参主要成分为丹参，丹参活血化淤，中医学理论认为急性脑梗死存在气滞血瘀的病理基础，即
现代医学微循环障碍，丹参有改善微循环作用，注射用丹参治疗脑梗死还可以降低血液黏稠度，降低血小板的聚集，可以改善梗死灶周边的血液供应，增加局部脑组织缺血、缺氧；同时具有抗氧自由基、减轻脑细胞水肿、抑制白细胞、保护脑细胞的功效。
依达拉奉注射液是一种脑保护剂[3-4]，机制研究表明，依
达拉奉注射液可清除自由基，抑制脂质过氧化，依达拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮）作为应用于临床的自由基清除剂，可减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，可清除脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化细胞损害，减少缺血半暗带的面积，阻断缺血的级联反应，减轻缺血半暗区的血管收缩和血管内凝血，增强神经细胞对缺血的耐受，抑制迟发性神经元死亡[5]。此外，依达拉奉并不影响血液凝固和凝血功能、出血时间，对肝肾无毒副作用，所以不会增加出血的风险和加重肝肾功能的损害[6-7]。
综上所述，注射用丹参联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效欧洲卒中量表评分和生活能力效果等与对照组比较均有显著改善，能及时有效地清除自由基，保护神经元及非神经细胞，显著改善患者生活能力，提高生活质量，临床疗效好，值得临床推广应用。
参考文献
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