加强优生五项检查,保障优生优育

　　【摘要】优生五项（TORCH）是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写。TORCH检查可早期发现孕妇感染后，胎儿是否感染，并有针对性接受治疗或终止妊娠，这是优生优育的保障，是提高出生人口素质的保障，是提高中华民族人口素质的前提和基础，是促进我国经济繁荣和社会健康发展的有力保障。TORCH检查势在必行，特别是广大的农村、边远贫困地区尤其重要。

　　【关键词】优生五项；优生优育；病原体

　　作者简介：张翠芳，女，（1963-），副教授，本科，研究方向：微生物学和免疫学

　　建国以来，我国婴儿死亡率已由建国初的200‰下降到2000年的32.2‰以下，取得了长足的进步。但是，据有关部门统计，我国每年仍然约有20万-30万先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80万-120万，约占每年出生人口总数的4%-6%。目前全国各类残疾人总数达8296万人，占全国总人口的6.34%。庞大的残疾人口给农村家庭和社会造成沉重的经济负担，甚至延缓社会主义新农村建设的进程。如何实现优生优育，我认为除了加强对优生优育科学知识的普及宣传重视孕妇、婴幼儿等人群的食品、药品安全外，做好优生五项（TORCH）检查是非常必要的。

　　优生五项（致畸五项）（TORCH）。TORCH一词是美国学者Nahmias等于1971年将数种孕妇患病后引起子宫内胎儿感染引发流产、甚至造成先天缺陷或发育异常的病原体英文名词的第一个字母组合而成。它包括弓形虫（Toxplasma，Tox）、风疹病毒（nubellavirus，Rv）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，Cmv）、单纯庖疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）、O指（Other）其它。TORCH这一组实验对孕妇怀孕前后和产前情况、对胎儿的健康以及其他疾病的诊断具有重要价值。

　　有关导致胎儿畸形的病原体的致病特征分别叙述如下：

　　1弓形虫（Toxplasma，TOX）弓形虫广泛寄生于人及多种脊椎动物和鸟类的有核细胞内，引起的弓形虫病是人兽共患的寄生虫病。其生活史比较复杂，全过程需要两个宿主，猫科动物，如猫为终宿主，对中间宿主的选择极不严格，无论哺乳类或鸟类都可以作为中间宿主。

　　弓形虫被感染的孕妇后，不论其有无临床症状，常可通过胎盘将弓形虫传给胎儿，使胎儿严重致畸如小脑畸形、脊椎裂、无眼、小眼、腭裂等，甚至死亡，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。感染发生得越早，胎儿受损越严重[1]。

　　2风疹病毒（nubellavirus，RV）该病毒通过呼吸道传播，以鼻咽分泌物为主要传染源。风疹病毒的感染对孕妇的危害是很大的，妊娠期间风疹病毒感染可造成死胎、自然流产或严重的婴儿畸形，其感染严重程度主要取决于感染发生在妊娠的哪个时期。如在妊娠前8周内感染，自然流产率达20%，第12周几乎肯定可以导致胎儿感染并出现严重后遗症，其他还可引起心脏和眼的缺陷、视网膜病变、听力缺损、糖尿病和其它内分泌疾病、神经性耳聋、青光眼等。母亲妊娠早期感染风疹病毒几乎都可引起胎儿广泛持续的多器官感染，导致死胎。

　　3巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）CMV是一种几乎所有的人在一生中某一时期均能感染的病毒。该病毒感染后的临床表现与患者的个体免疫能力和年龄有关。孕妇严重的宫内感染可导致宫内死胎和新生儿死亡。新生儿的巨细胞病毒感染可在（1）分娩过程中经过母亲产道时的接触而感染，（2）或通过母乳喂养感染，（3）还可通过多次输血感染。大多数新生儿感染巨细胞病毒后多无不良反应，但对早产儿和体弱儿有较大的危险，以神经肌肉受损为主要特点。

　　4单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）人群中HSV感染非常普遍，感染率约为80~90%，病人和健康带毒者是传染源。单纯疱疹病毒分为I型和II型，其感染途径主要通过分泌物和与易感染的人密切接触有关。一般认为I型病毒多侵袭腰以上部位，引起如口唇疱疹、疱疹性湿疹、口腔炎、角膜结膜炎等疾病；II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器疱疹，它主要通过性生活传播，并可能与宫颈癌有关。I型和II型病毒均可引起脑膜炎和皮肤疱疹。孕妇在妊娠期间感染了HSV，可引起胎儿先天性感染[2]。新生儿（小于7周龄）感染HSV后可能会引起广泛的内脏感染和中枢神经系统感染，死亡率较高。

　　5其他病原体：如艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋体等病原体感染孕妇后，也可引起胎儿的先天性感染，对胎儿及新生儿的危害也非常严重，不同地区可根据具体情况选择进行检查。

　　目前医院诊断"TORCH"感染的方法主要有下列三种：

　　1）病原体的培养分离，该方法准确性最高，但由于操作复杂，费时较长，现在很少在临床诊断中应用。2）PCR方法，该方法灵敏度高、快速，可直接检测病原体，但对实验室和试剂的要求比较高，否则易出现假阳性结果。3）酶联免疫法测定血清抗体。这是目前各医院最为普遍开展的检测"TORCH"感染的方法，其主要测定血清中抗"TORCH"病原体的特异性抗体，如IgG和IgM。一般来说，如果IgM阳性，表示孕妇近期可能有"TORCH"感染（或称原发性感染），有引起胎儿畸形的可能；如果IgG阳性，往往表示过去有过"TORCH"感染，对胎儿的影响不大，在我国育龄妇女中，大约有90%左右的人群风疹和巨细胞病毒IgG为阳性[3]。当然，这是一般的判断，最后的结论最好由医生根据临床的表现和实验室的检查结果进行综合分析判断。必要时，如有条件可取胎儿的脐血测定"TORCH"IgM抗体，以确定母亲是否将病原体传染给胎儿。本文来自《中国优生优育》杂志