温州市龙湾区新型农村合作医疗问题研究

　　改革开放以来，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，农村社会的发展水平，对于整个社会的发展来说，具有“短木效应”的作用，也就是说，中国社会发展水平在某种意义上取决于农村发展水平。此外，“三农”问题自九十年代中后期以来一直成为政府和社会关注的问题，但是，现实情况则是，尽管为解决此问题而有较多惠农政策出台，而问题没有实质的改变。进入二十一世纪，政府提出新型农村建设战略，旨在以此作为从根本上解决“三农”问题的策略，表明我国政府已经意识到农村发展关系到能否建成更加和谐、更加稳定、更加安全的社会。党的“十六”大提出了全面建设小康社会的目标，就是对这一战略的具体实施部署。“奔小康，先保健康”，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。

　　新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫等方面发挥了重要的作用。

　　1 龙湾区新型农村合作医疗改革的特点

　　新型农村合作医疗是政府为缓解农民“看病难、看病贵”问题而实施的一项重大决策。新型农村合作医疗制度是指以政府资助、个人缴费和集体扶持相结合为筹资机制，以县（市、区）为管理单位，由政府主导来组织推动，以大病统筹为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题的一项初级医疗保障制度。新型农村合作医疗领导小组办公室采取多种措施，并举行各类宣传，让农民能更好的了解新型农村合作医疗政策规定，其具体做法有以下几点：（1）每个县（市、区）设立新型农村合作医疗管理办公室，每年根据市新农合办制定的报销范围、补偿比例、注意事项等，重新统一制作《新农合就诊、报销流程图》，分发给各定点医疗机构，方便农民了解新的政策规范；（2）印刷《“新农合”100问》宣传手册，并免费发放到各定点医疗机构、村委会，方便农民就近了解。同时，农民可以随时咨询医务人员、村干部，真正让新型合作医疗政策规定被农民熟知。

　　2 龙湾区新型农村合作医疗发展存在的主要问题

　　2.1 医疗资源和服务分配不合理

　　农村医疗资源医疗服务分配不合理。医疗资源集中分布在市区和城镇。农村的医疗设备和技术，相比之下还有很大的差距。而且农村定点医院数量少，医疗价格贵、服务态度差，农民一般的小病治疗只能选择小诊所。农村合作医疗制度的医疗补助费用由省级医院向乡级医院逐级增加，但是医疗补助费用的起付金额却由省级医院向乡级医院逐级减少，这样才能在政策上鼓励农民就近看病。只是大多数农民对城镇中等低级别的医院保持者不信任态度，认为它们的医疗技术水平较低，而且收费比去乡村医生那里看病费用高出许多，例如普通感冒去乡镇医院可能要花一两百元，包扎伤口也要上百元。

　　2.2 基层医疗机构服务能力有限

　　基层医疗机构服务能力有限，基础设施薄弱，整体素质偏低。龙湾区乡镇基础医疗条件简陋，基础设施较差，设备简陋，药品、器械短缺，医疗设施比较落后，医疗水平普遍不高，大病救治能力非常薄弱，农民对乡镇卫生院救治大病的满意度低，一定程度上影响了农民的参合意愿。部分乡镇卫生院、村卫生所的医疗工作人员整体素质仍然较低，缺乏具备学历和职称的急诊、产科、护理、妇幼保健等专业人才，以及防控制专业人才等。基层卫生人员年龄偏大、学历偏低、待遇较差，优秀人才在基层中没有成长的土壤，乡镇卫生院急需的高素质卫生人才请不来，留不住。

　　3 促进龙湾区新型农村合作医疗发展的对策建议

　　3.1 加强基金管理力度

　　加强促进以家庭为单位进行筹资，参与者以家庭为单位参合。这样不管农民体制健康与否，都被纳入了新型农村合作医疗保障体系，构成人员健康状况多样化，有利于基金风险的控制。在制定方案过程中，要尽量提高一级医院的补偿比例，同时降低其起付线，用经济手段引导农民在一级医院就医，以降低基金风险。定点医疗服务机构要强化行政责任和经济责任，加强自身医疗行为管理，避免小病大治，滥用药，疏检查，乱收费等违规医疗行为，进而避免医疗服务和补偿环节的基金不当利用，提高基金使用效率，降低基金运行风险。

　　3.2 做好部门和行业管理工作

　　卫生主管部门要加强管理对医疗服务机构，加强工作监督，及时纠正问题。任何单位和个人，一旦发现违纪、违规，严肃处理，构成犯罪的，移送司法检察机关。形成一套完整的行政执法与处罚制度。医疗服务机构要适应市场供需关系，科学管理，为患者提供优质的医疗服务，及时准确办理医疗补偿手续，为社会创造良好的就医环境。加强医疗人才队伍建设，加大行业管理，拓展良好医德医风氛围，以实际行动赢得广大群众的信任和支持，为新型农村合作医疗建设做出应有的贡献。县级合作医疗经办机构要加强对定点医疗单位工作人员业务指导，在审核工作中要做到审核及时、事实清楚、对象准确、资料齐全、数据科学、质量保证、范围合理。

　　结束语

　　通过实例分析法，实地调查法等，本研究针对龙湾区农村合作医疗存在的一系列问题进行深入分析，主要包括资金筹集、医疗服务、监督机制以及农户个人四方面的问题，并从制度、服务、监督、管理、宣传等方面提出相应对策。对新型农村合作医疗如何进一步完善发展，本研究还只是做了阶段性的研究，在今后新型农村合作医疗体系运行过程中将会产生新的问题，及解决问题的新方法有待于后续的进一步研究。期望本文能为加强政府支持公共卫生力度，加快农村卫生配套改革，构建新型的农村卫生服务体系，建设新型农村合作医疗保障体系，提供有效的参考意见。