我国心理咨询业的伦理学探讨

　　近几年我国心理咨询行业发展迅速，2001年国家劳动和社会保障部也开始试行(〈国家心理咨询师资格认证》111，标志着心理咨询师正式具备了执业身份，而不再是部分高校心理学老师的业余工作。由于心理咨询经常会非常直接、深刻和迅速地影响来访者的生活，所以设立一些专门的职业规范和机构来管理和监督心理咨询师的行为显得尤为重要，以确保他们的咨询工作符合职业标准，避免对来访者造成不必要的医源性伤害。

　　知情同意、保密、转介、价值中立等原则是心理咨询中最起码的伦理规范|2,这些规范不但保护来访者的利益，同时为心理咨询师们提供了在特定情境中应该遵循的准则，在一定程度上也简化了心理咨询师的工作。在我国的心理咨询的实际情况中，这些最基本的伦理原则在执行的时候都存在着很大的问题，由于心理咨询工作的复杂性，这些基本原则也远远不能解决咨询师的所有问题和所面临的道德两难选择13。

　　国外有关心理咨询的伦理学和行为规范经过了一个漫长的理论发展和实践的过程，比如：美国心理协会(APA)1892年成立，在1938年就专门成立了科学及专业伦理学委员会，来处理与伦理学相关的问题;在1953年正式制定了“心理学工作者的伦理学标准’法典|4|;在1992年，伦理学标准委员会又通过调查把伦理学标准修改为“心理学工作者的伦理学原则和行为规范”

　　而我国在这方面发展比较缓慢和薄弱，使我们心理咨询师在工作时会遇到更多的问题，为此，笔者试结合国外心理咨询伦理规范的发展，对我国心理咨询师的伦理学原则和行业规范作一些深入的探讨。

　　1我国心理咨询的伦理学现状

　　我国目前管理心理咨询工作的相关协会有两个：中国心理学会(CPA)和中国心理卫生协会(CAMH)CPA创建于1921年，下设14个专业委员会，其中包括临床和咨询心理学专业委员会，没有伦理学专业委员会。美国APA在建立46年后就专门成立了科学及专业伦理学委员会，61年后正式制定了“心理学工作者的伦理学标准”法典。而CPA在成立的85年中，只在1992年的时候，公布了《心理测验管理条例(试行)和《心理测验工作者的道德准则》，其中包含了9条道德准则，但没有说明违背该准则伦理问题的受理机构和监督管理机构。CAMH成立于1985年，现在下设14个专业委员会，其中包括心理治疗和心理咨询专业委员会，但是也没有专业伦理学委员会，没有制定注册会员应该遵守的“伦理学原则和行为规范”;直到2001年国家劳动和社会保障部开始试行《国家心理咨询师》资格认证的时候，劳动部委托CAMH制定了《国家心理咨询师国家职业标准》，该《标准》中的2.1款中包括了6条职业道德，其中涉及：歧视、知情同意、避免双重关系、转诊和保密等。但是，该标准同样没有说明有关心理咨询中的伦理学问题的受理机构和监督管理机构。管理职能上的不明确和缺失，造成对心理咨询工作从业人员的管理真空和实践的困惑，导致从业人员的职业行为无从界定和约束，工作中出现纠纷后难以找到法律和职业规范依据，咨询师和来访者的权益无法得到有效保护;同时，相关法律和统一的职业道德规范的缺乏也为职业资格认证、职业培训机构认证、职业监控和管理带来了巨大困难。这些问题相互钳制，对我国心理咨询与治疗的职业化构成巨大阻碍.

　　2国外心理咨询伦理规范的发展

　　在国外，心理咨询的发展历史比较长，基本上各个地方都有开业的职业心理咨询师，尤其是欧美。在美国，对心理咨询的行业规范和管理的部门就有四个161:专业伦理学委员会、州注册机构、民事法庭(主要处理渎职的行为)以及刑事法庭。尽管这四个部门职能可能有相当的重叠，但每一个机构都有其不同执行标准，对心理咨询这一行业进行有效和严格的管理.

　　美国心理学会(APA)针对1319名会员做的随机调查中，有679名心理学家遇到过伦理学上的挑战和麻烦171。在美国各州的心理咨询的注册机构中，因为违反伦理学原则和行为规范而受到的惩罚案例中，与来访者发生性或非性的双重关系的就占35%;非专业、非伦理或忽视的行为占28.6%;欺骗性的治疗行为占9.5%;犯罪行为占8.6%.每年都有大量的投诉正是因为病人对心理咨询的投诉日益增多，引起了社会的广泛关注，督促美国心理咨询的伦理学原则走上了规范和正规的管理.

　　成立于1892年的APA，于1938年首次成立了科学及专业伦理学委员会，主要处理心理咨询当中的投诉问题，但因为没有正式而明确的伦理学标准，只能以舆论和劝说为主要处理方式。APA认识到了伦理学标准制定的重要性，于1947年决定制订一个正式的伦理学法典，并随即成立了一个制订伦理学标准的委员会，1948年成立了一个专门负责经验研宄及起草法典的部门，发给APA的7500名成员每人一封信，请他们回答：通过对具体情况的描写反映出解决伦理学问题的经验，以便确定伦理学的主题委员会陆续收到了1000多份评论性事件报告。在认真分析、归类、总结的基础上，根据这些事件与附加评论于第2年制订了法典草稿，并发表在《美国心理学家》(AmericanPsychologist)杂志(1951)上，此标准归纳为6个主要方面141:(1)心理咨询伦理学标准与公共责任;(2)心理咨询职业关系的伦理学标准;(3)心理咨询中咨询师与来访者关系的伦理学标准;(4)心理咨询科学研宄的伦理学标准;5)心理咨询专业写作与出版的伦理学标准;(6)心理咨询教学的伦理学标准。经过广泛而深入的讨论并几经修改，最后在1953年正式定稿为“心理学工作者的伦理学标准美国心理协会结束了60年没有正式的伦理学标准的历史。

　　1990年APA依照上述方法，再次进行了调查研宄，然后把伦理学标准修改为“心理学工作者的伦理学原则和行为规范”(EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct)(1992APA)，发表在AmericanPsychologist杂志上，它包括介绍、前言、6个总的原则以及具体的伦理标准171。协会通过它的伦理学委员会，要求和约束其成员遵守该法典中规定的伦理学原则。如果有来访者投诉咨询师的伦理问题，那么伦理学专业委员会会予以受理处理，认定情况违反了伦理学规范，将会被处以除名、取消注册资格、判处渎职和刑事等处罚。在1996年伦理学专业委员会公开处理的案例当中，因为咨询师和来访者之间的性行为而被‘注销资格”的占63%;其次不适当的专业行为，涉及儿童的监护权，违反保密原则，测验的滥用，保险费用问题，不胜任职业;还包括不适当的研宄、教学、管理问题，不恰当的公开发表、错误、虚假或误导的言论等，也是咨询师被处理的主要原因|8)。2002年美国心理协会又一次对其进行了修订。

　　英国咨询与治疗协会(BACP)也在2002年对旧的伦理和执业法规进行了修订，颁布新的《关于咨询和治疗的伦理规范和执业完善框架〉，新框架较之旧法规在各方面都更趋于完善。伦理学原则包括：诚信(fidelity)、自决(autonomy)、有益(beneficence)、无伤害(non—maleficence)、公正(justice)、自尊(self—respect)等条款|91。同时制定了相应的投诉程序，对于心理咨询的健康发展提供良好的条件。

　　3我国心理咨询的伦理学思考

　　笔者依据我国心理咨询工作中的伦理学现状，结合欧美国家心理咨询伦理规范的发展历程，提出了自己的几点思考：

　　首先，应该尽快成立心理学伦理学专业委员会。中国心理学会(CPA)和中国心理卫生协会(CAMH)应联合成立伦理学专业委员会，专门负责探索、制定、修订“中国心理学工作者的伦理学原则和行为规范”，同时受理各类心理咨询相关的伦理学问题的投诉和处理。让心理咨询师和来访者有相应的管理部门和投诉渠道。

　　其次应该起草中国本土的心理学伦理学规范。到现在为止，我国还没有针对所有从事心理咨询工作者的行业规范和伦理学原则，而完全照搬欧美等国相应正式的心理学伦理规范也不符合中国的国情，仅仅只能起借鉴作用。美国心理学家Hobbs说1101:产生于真正本土心理学的伦理学法典才有生命力。所以，中国心理学会应该尽快着手制定‘中国本土的心理学工作者的伦理学原则和行业规范’，强化心理咨询行业的规范和管理。该规范的制定方法可以借鉴欧美国家做法，以经验研宄为基础，向中国本土实践的心理学家发放调查问卷，然后进行分析、综合和整理，在反复讨论的基础上予以试行，然后再不断的发展和完善。

　　再次，应该加强心理咨询师的注册和认证工作。心理咨询的伦理规范到最后是由心理咨询师来进行实施和遵守的，要想减少咨询当中伦理学问题，就必须对所有从事心理咨询工作的咨询师进行有效的管理。咨询师必须在中国心理协会或者注册部门进行注册登记，同时予以公开，来访者可以在网上查询，予以吊销执照的也能在网上进行查询，这样，就增加了透明度和公信力。同样，可以避免非专业的人员来从事这一项专业的、神圣的工作。在我国现阶段，心理咨询师鱼龙混杂，很多非专业人员未经任何正规的培训，就上岗咨询，而来访者又无从识辨，这样影响了心理咨询的信誉和健康发展。

　　国家劳动和社会保障部于2001年开始启动心理咨询师的认证工作，但是从实践的情况来看，专业的心理学或医学科班出生的人参加较少，而其他专业的人来参加培训和认证的比例较多，这样显得专业性不够强。而且临床咨询实践明显不够，比较重视基本理论的教育，现行培训制度中，助理心理咨询师理论授课360学时，实践或实习40学时，共400学时，考试过关即发放助理心理咨询师证书;心理咨询师理论授课380学时，实践或实习120学时，共500学时，考试过关即发放心理咨询师证书，也就意味着他们是合格的正式的心理咨询师了。而在英国，必须接受并成功完成总计达450个小时的咨询培训，其中，理论培训250个小时，实践操作课程200个小时.同时还得有3年以上(不超过5年)、至少拥有450个小时的、在正式督导下的咨询实践，才能成为咨询师。美国则要求更高，1924年，美国心理学会(APA)提议开业的临床心理学家应具备心理学博士学位和4年的临床实践经验，同时还应具有文学、哲学、社会学、人类学等相关领城的学位或培训记录，不同流派的治疗培训要接受规定的几百小时到上千小时的专业督导(supervision)，毕业后要参加美国国家或州的执业心理学家资格认定考试，通过后方可从业。