护理伦理学教育现状与思考

　　护理伦理学是医学伦理学的重要组成部分，是医学伦理学的具体应用护理伦理学主要研究护理道德的产生、发展、变化规律及如何运用护理道德原则与规范去调整护理人际关系，解决护理实践中的伦理道德问题:25。我国的护理伦理教育起步晚，虽然许多护理院校开设有护理伦理学，但在教学中多以传授书本知识培养正确道德观为主，因此在护理工作中护理人员护理伦理观念淡薄和伦理决策能力缺乏现象仍比较严重，这也是造成当前护患关系紧张、患者满意度降低、伦理问题和伦理冲突经常发生的重要原因之一。本文就临床护理伦理的教育现状做一综述，为临床护理伦理教育的改进方法和措施提供参考，对今后的护理工作有所裨益。

　　1国外的护理伦理教胄现状

　　1.1国外护理伦理学教育的内容

　　随着医疗科技的日新月异、文化价值观的改变以及护士角色的变化，护理伦理学的教育内容也随之发生变化，国外护理伦理学的教育内容较广泛，涉及到的伦理问题也较多，包括人丁授精、体外受精、堕胎、有生理缺陷的婴儿、脏器捐献及移植;儿童、精神病患者、残疾人的权力;脑死亡、人体实验、自杀、安乐死、临终关怀、基因治疗、撤除生命支持措施、放弃治疗、护士的角色等:3:_。因此，近年来国际护理学专家得出的结论是：护士是终身探究和实践关怀照顾的学者。这也意味着护士是道德行动者，她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病的、虚弱的和有残疾的人在美国，人文课程在医学院课程所占的比例为20%-25%;英国和日本为10%-15%[5]。

　　化前珍等[6]报道，美国的高等护理教育将护理伦理学列为核心知识的第一项，内容包括澄清个人和专业的价值观;将护理专业伦理守则及专业原则用于临床实践;将伦理决策框架用于涉及道德概念;专业伦理及法律的临床情境;尊重不同的价值及信仰;应用法律及伦理原则保护病人等。这体现了将护理伦理教育放在重要地位，贯穿护理全过程，注重职业道德品质培养和职业道德实践的训练方向。

　　1.2国外对护理伦理教育所做的相关调査研究

　　Williams[7]研究认为，在伦理教育中，专业知识是必不可少的，但是，自我意识(反思〉和不断自我批评(评判性反思)是至关重要的。5〇^6^等[81研究表明，在护理方面评判性思维是专业责任和护理质量必要的部分，伦理教育必须要创造一个教育学上的环境，在这个环境里培养和实践评判性思维[91。

　　OliviaNumminen[1°]对183名护理教育者和212名护士进行调査研究，统计分析的结果表明，伦理道德被认为是护士的职业道德教育的一个重要组成部分，但目前的综合教学方法需要发展。ChrisGastmans[^认为，护理伦理道德观最基本的3个部分是：道德实践的护理、护理主体间的特征和道德观念。StephenHanson[l2]认为，医疗和护理学生伦理课程的跨学科设置对他们是有益的。这种方式的教育更符合卫生保健目标的道德，可以帮助减少道德压力和倦怠，并能改善病人护理，特别是在伦理方面，跨学科的教育带来的好处大于许多学校可能在发展这类课程中所遇到的困难。

　　造一个独立解决伦理问题的机会，有利于学生综合能力的提高。对学生而言，有意义的学习应该是帮助他们掌握如何应用相关的理论和学科知识来洞察及分析在日常工作中所面对的伦理课题或道德困惑，并思考符合伦理的做法及其理论依据。

　　2国内的护理伦理教宵现状

　　2.1国内护理伦理学教育的内容

　　国内护理伦理教育起步晚，1983年我国护理伦理教育才逐渐开始出现。国内的护理伦理学教育内容，重点放在护患关系、护理道德规范和护理伦理学的基本理论和原则上。我国的医学教育在科学教育和人文教育之间发展存在失衡，在这个体制下培养出的医务人员，人文关怀相对比较欠缺，容易出现重“技”而轻“德”的现象，这对一名医务人员来说,是本末倒置的[5]。杨丽报道[16]，大部分学生认为护理伦理学讲授内容包括护理伦理概念、伦理理论与规范、生命与尊严、生命伦理的必要性等主题，涉及面广，但是欠缺3前我国临床护理急需的有关伦理决策问题和随着现代医疗技术的开发而带来的各种伦理问题等。

　　2.2国内对护理伦理教育所做的相关调査研究

　　李春玉等[171调査结果显示，中专没有开设护理伦理学课程，我国35所髙等护理院校护理伦理学教学现状分析发现：国内不少学校在护理课程设置上，没有具体明确护理伦理学课程的地位和性质，仅有58.1%的学校定位为专业任选课程,29.0%的学校定位为必修课程;伦理课程教师大部分未能得到系统的教育和培养，没有伦理教学经验的任课教师占51.4%,教师对护理伦理认识不足或非医疗护理专业教师授课等因素造成了教学内容过于局限、老化和教学方法简单，大部分趋于理论讲授和个案分析，不能满足临床需求。另外，医疗保健系统没有形成一个统一的积极的伦理大环境，经常会出现理论上学习到的知识和实践中体现出来的价值观不统一的现象[18]，这势必会影响医护人员临床的伦理决策与伦理实践。所以，要解决落实当代临床护理伦理职责存在的问题，不仅要从护理伦理教育入手，而a更要营造理想的医疗护理伦理环境.，随着医学的迅速发展，新技术、新理沦不断在临床中应用，护理领域不断扩展，使护士在临床工作中常常会面临许多伦理问题甚至伦理困境，因此，护士需要具有专业的伦理素养，妥善处理丁.作中的伦理问题，建立和谐的护患关系^。

　　张梅等[20]报道，临床实习没有将伦理道德素质培养纳人临床教学过程。临床实习被认为是理论知识强化和巩ra的过程，在这个过程中，教师的指导和示范作用尤为重要。对临床教师在护珂知识和技能等方面的指导，布20.0%的学生表示非常满意，65.0%的学生表示满意;但在如何处理临床护理中遇到的伦理问题以及处理原则和方法等方面的指导，仅冇7.5%的学生认为作常满意,25%的学生认为满意。学生们指出，临床教师很少就临床护理中遇到的问题对他们进行伦理道德分析和要求，也很少对日常护理行为中所隐含的职业道德及法规进行分析教育。调査中，多数学生表示渴望获得老师在护理伦理方面的指导，如处理护患关系问《的原则、思路和技巧等。学生在临床实习期间，床带教老师对伦理决策的指导欠缺™。老师做得很好，如果能加强分析其行为所遵循的道德原则和方法，对提高学生的伦理道德意识和分析处理问题的能力更有帮助。

　　3临床护理伦理教宵的思考

　　3.1加强临床护理伦理师资队伍的建设

　　苏联教育家苏霍姆林斯基说：“是什么东西推到学生去追求高尚的美德?是教师精神和道德方面的表率作用，是教师在生活目的和生活准则上的表率作用，是教师的生活目的和生活准则使儿童特别是青少年为之倾倒和激动。”由此可以看出，教师的道德素养对伦理教育起着决定性的作用[22]。因此，教师在教授临床技能的同时，应该强调和实践与操作相关的伦理道徳要求，并以此来强化学生的道德认知和行为。教师本身需要增强自身索质，在行为和态度方面为学生塑造徬样。教师应将正面的态度传递给学生，这有助于学生形成正确的认知和判断。实习单位的管理者应对临床教师的职业道徳索质做严格要求，除了具备过硬的业务水平，还必须热爱护理亊业、具有良好的伦理道德索质，并对临床教师进行护理伦理知识和应用能力的培训[20]。刘义兰等[2«报道，临床护理教师应做到尊重学生及其隐私权，对学生公正等。

　　3.2增加护理伦理讲授的具体内容

　　对临床工作中面临的伦理问题，如脏器移植、脑死亡、人工受精、体外受稍、人工流产、以人作为对象的实验和放弃治疗的决定、自杀等问题应当适当增加，以满足临床实践要求ttt]。在现代医疗过程中，护士经常面临告知病情真相和用药过程中的伦理问题;专业发展和个人权利的冲突问题;现代医疗实践中的敏感问«,如对特殊病人的治疗和护理、科研和实验疗法中的各种伦理问题等。以上这些问雇，都是护理伦理的具体内容，应该列为护理伦理学的讲授内容。同时，有必要加强国内外大学间的交流与合作，开发或共享教学案例、教学课件和教学指南，携手培养护理伦理专家,推动护理伦理学科的发展。

　　3.3更新妒理伦邐教学的方法

　　教师应积极采用各种教学设施，如视听教材、模拟患者、角色演示等，探索出一套理论和实践相结合的行之有效的教学方法。伦理学实习，是一种比较先进的教学方法，学生可以与伦理学象一起进行伦理学査房，并与责任护士、患者及其家属共同探讨伦理问題的解决方法在实施护理伦理教育时，应充分考虑护士的层次、认知水平、文化背录以及临床懦求。根据临床护士层次的不间，教宵的侧重点也应有所区别。如初级职称的护士，虽有系统的理论知识，伹缺乏相应的临床实践经验，教育的目标主要是培养他们的伦理推理和决策能力;对中离级职称的护理人员，应注意理论性和深刻性，将理论学习和研讨活动相结合、自学和讲座相结合，内容为现代医学发展的新兴领域以及由此引发的伦理问题，使其掌握护理伦理教育的最新动态。

　　3.4合评价护理伦理教育的效果

　　对临床护士进行护理伦理再教有的评价，除了借鉴学校的评价方式外，还可以通过观察、访谈、伦理査房、病人满意度调査等临床实践方式，评价护士对伦理知识的掌握、运用及内化为道德品质的情况，从而间接地评价护理伦理再教育的效果。另外，可将护理伦理再教育活动与晋升、升职、评先评优活动联系起来，促使临床护士积极、主动地学习护理伦理知识，加强自身护理道徳修养，提高护理伦理教育效果[27]。

　　综上所述，近年来虽然临床护理伦理教育有了一定的进步，但是目前护患冲突加剧，护患关系紧张，这些现实状况与很多因素有关，但由于护理人员伦理道徳修养不够引起的纠纷仍很严重，临床护理人员的伦理道徳修养不容乐观，所以无论是对临床护理人员还是学生，护理伦理教育要引起足够的重视，制订相应的措施和方法来提髙护理人员护理伦理观念和伦理决策能力是必要的。