治疗性沟通及干预对乳腺癌手术患者术后恢复、心理应激及希望水平的影响

　　[摘要] 目的 探?治疗性沟通及干预对乳腺癌手术患者术后恢复、心理应激及希望水平的影响。方法 收集2012年5月～2016年1月在自贡市第三人民医院接受手术治疗的90例乳腺癌患者，按照随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上加入治疗性沟通干预。记录两组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间，采用肩关节Neer评分评价术后肢体功能，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的负面情绪，采用心理弹性量表（CD-RISC）评价患者的心理弹性；采用Herth希望量表（HHI）评估患者对于疾病康复的希望状态。 结果 观察组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间均短于对照组（P < 0.05），出院后1、3、6个月肩关节Neer评分值均显著高于对照组（P < 0.05）。术前，两组患者的SAS、SDS、CD-RISC、HHI评分值差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周，两组SAS、SDS评分值低于术前，CD-RISC、HHI评分值高于术前（P < 0.05）；且观察组SAS、SDS评分值低于对照组，CD-RISC、HHI评分值高于对照组（P < 0.05）。 结论 治疗性沟通及干预可促进乳腺癌患者的术后康复、增强希望水平，降低心理应激。

　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0177-04

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of therapeutic communication and intervention on postoperative recovery， psychological stress and hope level of patients with breast cancer. Methods 90 patients with breast cancer who underwent surgery in Zigong Third People′s Hospital from January 2012 to January 2016 were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table. The patients in control group were given to routine nursing and the patients in observation group were given to therapeutic communication and intervention combined with routine nursing. Then postoperative bed time， drainage time， total hospitalization time of two groups were recorded， shoulder joint function was assessed by Neer score； negative emotions were evacuated by self-rating anxiety scale （SAS）and self-rating depression scale （SDS）， resiliency was assessed by CD-RISC； hope state was assessed by HHI. Results Postoperative bed time， drainage time and total hospitalization time of observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. 1， 3， 6 months after discharge， the shoulder Neer score of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Before operation， the SAS，SDS，CD-RISC，HHI scores of two groups had no significant difference（P > 0.05）. One week after operation， the SAS，SDS，CD-RISC，HHI scores of two groups were better than those before operation； the SAS score and SDS score of observation group were significantly lower than those of control group， and CD-RISC， HHI scores of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Therapeutic communication and intervention can promote the recovery of patients with breast cancer， enhance the level of hope， reduce the psychological stress. 　　[Key words] Breast cancer； Therapeutic communication； Postoperative recovery； Psychological stress； Level of hope

　　乳腺癌是临床最常见的女性恶性肿瘤性疾病，疾病本身对患者的心理冲击较大，可使患者产生严重负面情绪甚至影响遵医行为及最终治疗结局[1-2]。治疗性沟通及干预是近年产生的新型护理模式，通过探究患者内心感受、尊重患者主观相关、针对患者心理状态制订个体化沟通方案等，力求优化患者的围术期心理状态及医疗行为，最大程度上激发患者治愈疾病、积极面对的决心[3-4]。本次研究将治疗性沟通及干预加入本院乳腺癌手术患者中，初步阐述该护理模式对患者术后恢复及心理状态方面的影响，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年5月～2016年1月间在自贡市第三人民医院（以下简称“我院”）接受手术治疗的90例乳腺癌患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。观察组患者年龄为40～71岁，平均（58.93±9.12）岁，体重指数（BMI）为22.3～26.9 kg/m2，平均（23.71±2.09）kg/m2；对照组患者年龄为41～73岁，平均（58.76±9.06）岁，BMI为22.1～26.7 kg/m2，平均（23.58±2.15） kg/m2。两组患者的年龄、BMI指数分布比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①经病理活检确诊为早中期乳腺癌；②原发性乳腺癌；③入组前未接受其他治疗；④认知功能正常，可以进行正常沟通交流。排除标准：①伴严重心肝肾功能不全；②伴凝血功能异常；③伴自身免疫性疾病；④伴精神或者情绪性疾病；⑤妊娠或者哺乳期女性。本次研究获我院伦理委员会批准，所有入选患者均了解研究过程并签署知情同意书。

　　1.2 干预方法

　　对照组患者接受围术期常规护理，包括完成手术前准备及相关实验室检查，术后及时监测生命体征、对疼痛患者仅安放止痛泵，嘱患者早期进行康复锻炼等，未进行“一对一”沟通指导。

　　观察组患者在常规护理基础上，接受治疗性沟通，从入院当天开始，持续至出院当天，具体如下。⑴术前干预：患者入院后，护理人员早期核实其基本资料、了解患者对疾病的认知及应对方式等，评估患者心理状态及希望水平[5]。根据患者的评估结果对其进行分类并制定治疗性沟通措施：①对于担心手术风险的患者，及时告知手术台次、术后转入重症监护室（ICU）时间、ICU相关环境等，告知相关手术风险、减轻患者过度的焦虑及抑郁情绪。及时解答患者及家属的疑问，根据患者的文化程度进行恰当语言措辞的沟通，增强患者顺利进行手术、基本治愈的信心[6]。②对于担心照顾者风险的患者，告知患者过度的精神压力可加重病情，应积极面对病情并加速术后康复。积极疏导患者的忧虑情绪，同时嘱家属增加对患者的关心及鼓励，减轻患者心理压力[7]。③对于担心术后痛苦的患者，告知患者术后具体禁食、禁水时间，防止发生吻合口感染的方法，术后疼痛的干预方式等，缓解患者对于手术创伤及疼痛的恐惧心理。（2）术后干预：患者从手术室回到病房后，责任护士在患者完全苏醒后及时进行心理评估，及时告知患者手术效果、使患者清除知道病灶被彻底切除以及手术的成功性。积极与患者进行沟通，帮助患者控制混乱的思维状态，重建心理平衡。对术后疼痛剧烈的患者，告知其镇痛泵的使用方法、预期镇痛效果等，帮助患者积极自我控制疼痛。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 术后恢复 记录两组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间。术前和术后1、3、6个月，均采用肩关节Neer评分[8]评价术后肢体功能康复效果，总分100分，分值越高、肩关节功能越好。

　　1.3.2 心理应激 术前和术后1周，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]明确两组患者的负面情绪，分值越高、负面情绪越严重；采用心理弹性量表（CD-RISC）[10]评价患者的心理弹性，包括韧性、自强、乐观3个维度，分值越高、心理弹性越高。

　　1.3.3 希望水平 术前和术后1周，采用Herth希望量表（HHI）[11]?u估患者对于疾病康复的希望状态，包括现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系3个维度，分值越高、希望水平越高。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者康复情况比较

　　观察组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。术前两组患者的Neer评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后1、3、6个月肩关节Neer评分值均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

　　2.2 两组患者心理应激评分比较

　　术前，两组患者的SAS、SDS、CD-RISC评分值差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1周，两组患者SAS、SDS评分值低于术前，CD-RISC评分值高于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；并且观察组患者的SAS、SDS评分值显著低于对照组，CD-RISC各项目评分值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.3 两组患者HHI量表评分比较

　　术前，两组患者的HHI量表总分及各项目评分值差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周，两组患者的HHI量表总分及各项目评分值均高于术前，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 　　3 讨论

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术切除是临床上常用的治疗手段。在乳腺癌的围术期，患者会因为对疾病的恐惧、担忧而产生心理应激，严重者会产生绝望情绪，进而影响手术后的恢复[12]。因此，需要在围术期进行有效的护理干预以减轻患者的心理应激、改善术后恢复。治疗性沟通是一种有目的的护患沟通，围绕患者的治疗问题进行讨论，在沟通过程中传递对治疗起积极作为的信息，对患者的负面情绪具有缓解作用[13]。在本研究中，对乳腺癌围术期患者进行了治疗性沟通及干预，结果表明，观察组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间均较短于对照组，术后6个月时Neer评分值较高（P < 0.05）；说明治疗性沟通及干预可以有效促进乳腺癌患者的手术后康复。

　　乳腺癌患者在围术期承受着巨大的心理冲击，部分患者甚至出现严重抑郁、焦虑情绪[14-16]。治疗性沟通建立在对患者背景及真实心理状态完全了解的前提下，采取针对性沟通方式、传递差异性治疗相关信息，整体目的为增加患者对疾病的认知、消除患者过度的负面情绪[17-18]。本研究对乳腺癌患者心理应激程度的分析发现：观察组患者的术后SAS、SDS评分值较低，CD-RISC评分中的韧性、自强、乐观评分值较高；说明治疗性沟通可以有效优化患者心理状态、降低心理应激对机体的负面作用。

　　除了上述负面情绪加重的表现外，乳腺癌患者还会因为对癌症的恐惧而出现绝望的心理，表现为希望水平显著降低[19-20]。治疗性沟通及干预可以满足癌症患者的以上情感需求，在患者积极主动交谈的基础上不断激发主动调适情绪的能力，帮助患者建立希望目标、重塑生活的信心。本次研究对两组患者希望水平的分析发现：与对照组患者相比，观察组患者的HHI总分及现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系评分值均较高；说明治疗性沟通及干预可以大幅增加患者对于疾病治疗及治愈的希望，也是患者整体心理状态得到优化的又一有力凭证。

　　综上所述，得出以下结论：治疗性沟通及干预可促进乳腺癌患者的术后康复、增强希望水平，降低心理应激，值得在日后临床实践中推广应用。

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