小剂量多虑平配合心理行为干预治疗失眠症的临床研究

　　【摘要】 目的：运用中医理论辨证施治，采用小剂量多虑平配合心理行为干预治疗失眠症，对患者睡眠指标的影响进行研究，肯定治疗效果。方法：选择2014年1-12月笔者所在医院康复科收治的27例失眠症患者作为研究对象，所有患者晚睡前给予多虑平25 mg口服，并由专人进行心理行为干预，连续治疗8周。治疗前后均采用问卷调查的方法，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行疗效评定。结果：治疗8周后PSQI总分与治疗前比较，差异有统计学意义（t=21.32，P<0.001）。结论：采用小剂量多虑平配合心理行为干预治疗失眠症，运用中医理论进行辨证施治，具有很好的临床效果。

　　中图分类号 R338.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0032-02

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.016

　　3月21日是世界睡眠日，中国主题为“健康心理，良好睡眠”。世界卫生组织（WTO）调查确认，在世界范围内1/3的人有睡眠障碍。中医学中失眠又称不寐，首见于《内经》，称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》中称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠[1]。2002年国际精神卫生和神经学基金会（IFMHN）调查显示，我国人群中有45.5%存在睡眠问题，严重影响身体健康及生活质量[2]。笔者运用中医理论，采用小剂量多虑平配合心理行为干预治疗失眠症，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年1-12月笔者所在医院康复科收治的27例失眠症患者作为研究对象。男11例，女16例，平均年龄（46.23±5.21）岁；病程1～3年；文化程度：大学19例，中学5例，小学3例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）失眠症诊断标准[3]，排除存在精神疾病和躯体疾病。

　　1.2 方法

　　所有患者晚睡前均给予盐酸多塞平片25 mg（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31021425，规格：25 mg），口服，连续治疗8周，并由专人进行心理行为干预，具体内容如下。

　　1.2.1 教育性干预 教育性干预是指通过提供有关治疗的目的、治疗效果、治疗副作用、医疗费用等信息，向患者解释疾病可能引起的情绪、心理、生理的改变，介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对心理适应的影响等知识，澄清患者的一些错误认识，并给予一定的保证、支持。了解患者家庭状况、经济情况等，拟定家庭支持健康教育干预方案[4]。患者调节情感和防御缓冲外界精神刺激的功能下降，且多有闲思杂虑，故常因不能调控的情志引起失眠。刘海燕[5]认为失眠属心神病变，在治疗上主张心神并治，整体调理。在药物治疗的同时，要建立良好的医患关系，嘱患者调畅情志，解除疑虑，重视精神调摄，心理疏导和讲究睡眠卫生。张莉[6]运用中医辨证施护，针对失眠五种证型，采用不同的情志调护方法治疗失眠：心脾两虚者，应避免思虑、劳累过度，保持平和；阴虚火旺者，指导精神调摄，喜怒有节，禁房事，避免劳累过度，保持平和；心胆气虚者，注意精神调养，鼓励患者坚强，加强意志锻炼；痰热内扰者，采用诱导法或聆听轻音乐、催眠曲等诱导入睡；肝郁化火者，应了解患者的心理状态，帮助患者排除精神刺激因素，使患者心情舒畅，均取得良好的治疗效果。睡眠卫生教育可以帮助患者消除对失眠的恐惧，降低患者的心理敏感度，提高睡眠效率，提高患者对疾病的认知度，采取有利于健康并提高生存质量的抉择及行为，改善生活质量。

　　1.2.2 心理认知干预 心理认知干预对睡眠障碍的运用，要解决的问题不仅是一个生理问题更是心理问题。睡眠障碍首先是心理障碍，是人对睡眠的认识、理解和观念的错误理解，是失眠的重要因素。失眠患者因长期忧心忡忡，思虑过度，极易损伤脾胃，加重失眠，《素问?逆调论》有“胃不和则卧不安”之说，因此，中医护理十分注重失眠患者的饮食调节，谨合五味，保护和促进脾胃运化之职，借以恢复正气。运用饮食疗法，指导患者食用与病证相应的调补心脾、滋养肝肾、理气、化痰、祛瘀、安神的药膳，有利于改善睡眠。运用心理认知干预，普及疾病的知识和技能，提高自我护理能力，帮助患者建立正确的认知方法，教会患者一定的行为训练程式，让患者表述他们的心理问题，关注他们的情绪、情感反应等变化，采取相应的干预措施，通过沟通交流及讨论，分析心理障碍的原因及纠正感知事物的片面态度。如果涉及家庭矛盾、个人情感因素，可联系当事人了解原因，取得他们的配合，解决和缓解矛盾，使患者解除心理负担，从而改善抑郁、焦虑等不良情绪，提高睡眠质量。

　　1.2.3 行为认知干预 在人们的生活中，用自己独特的方式认识和感悟，对环境评价和预测，并同时有一个相对固定的行为反应。行为认知的产生总是离不开自身的情感、意志、动机、行为，同时它又反过来强有力地影响个人的情绪和对行为的评价。如果存在个人识别错误，它有可能产生不同的适应行为和不良情绪，进而导致或加重心身症状，加重和诱发人的躯体疾病。心理学的研究表明，患者认知和行为改变，可以通过行为认知疗法，帮助患者纠正不健康的睡眠信念和态度，正确的引导纠正其错误或不良的行为，来达到提高睡眠质量的目的。中医重视“天人相应”的整体观和动态观，择时服药是在中医天人相应思想指导下，根据人体阴阳消长的变化规律以及疾病的特点，选择恰当的时间服药，以提高药物的疗效和疾病的治愈率的服药方法。叶浩然[7]采用早晚分治的方法，白天按辨证施方，晚上睡前1 h用镇静安神方，使本源得正，药有专攻，标本兼治。对于患者处于突发的生活事件中情绪不稳定时，给予认知治疗，往往能收到事半功倍的效果。社会支持对其身心健康恢复非常重要，使其主动与其他老人多交流、倾诉，主动寻求社会支持，使其认识到自己在社会中的价值，以促进患者早日康复。 　　1.3 观察指标

　　采用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI），量表由18个条目构成7个维度，维度分别为主观睡眠质量、入睡困难、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物使用及日间功能[8]。每个维度用有、有时有、经常有进行评价，分值为0～3分，得分≥2分者被认为存在睡眠障碍。PSQI总分分值范围为0～21分，总分≥8分者被认为存在睡眠问题，分值越高，睡眠质量越差。该量表的Cronbach’sα系数为0.72，重测信度为0.83，具有良好的信效度。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗后PSQI总分与治疗前比较，差异有统计学意义（t=21.32，P<0.001），治疗后各维度PSQI评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

　　3 讨论

　　随着医学模式的转变，患者的人文素质逐步得到提高，对与自身有关治疗的选择，患者有参与和了解的愿望，人们对医疗护理的质量有了更高的要求[9]。随着整体护理的全面开展，临床护理健康教育是重要的治疗手段，利用健康教育，对失眠障碍患者进行系统的评估，制定积极的治疗方向，以防止对患者身体健康的影响。研究结果表明，认知之间的差异决定的睡眠质量，尤其是不现实的期望程度，夸大了负面影响，大多数失眠障碍患者的认识存在个体差异。对睡眠时间的需求，失眠障碍患者在心理因素的暗示下，精神处于紧张的态势，而达不到心理预期，从而近一步影响睡眠质量，使生活质量下降。人的身体状态、家庭、社会环境、文化和个人特质，对疾病的认识程度不同，长期的睡眠障碍，由于患者的失眠、精神不振、心理抑郁，严重影响了生产、工作能力、社会和其他社会功能。对患者进行健康教育，从而缓解患者的心理压力和负担，以及由于在长期的治疗过程中因效果不是特别理想而造成的烦躁、焦虑及不信任的负面情绪[10]。通过讲解帮助患者了解睡眠生理，正确对待失眠，改变一些不良认知，建立睡眠合理期望值，从而减轻患者的烦恼和痛苦，使其振作精神，调动其积极情绪，树立坚强的信念。因此，加强健康宣教，以纠正其错误认知及不良行为，对治疗失眠具有积极作用。

　　目前临床治疗失眠一般使用苯二氮卓类药物，但易产生耐受和药物依赖性，如何提高疗效以减少用药后的副作用，是笔者研究的目的。吕双喜等[11]应用奥氮平治疗可显著改善睡眠障碍，有效率达83.3%，而且对神经功能的康复有积极影响。袁金秋等[12]研究认为，应用1～25 mg多虑平，可有效改善原发性失眠患者的睡眠质量，但需关注药物的副作用及对睡眠结构的影响。失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又因滥用失眠药物而损伤身体。笔者运用中医辨证施治，采用小剂量多虑平配合心理行为干预治疗失眠症，治疗8周后PSQI总分与治疗前比较，差异有统计学意义（t=21.32，P<0.001）。研究结果显示，小剂量多虑平配合心理行为干预治疗，对患者睡眠效率指标具有显著的影响，改善了患者临床症状，提高了睡眠质量。

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