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叙事疗法在心理咨询案例中的应用

日期:2023-01-13 阅读量:0 所属栏目:心理学


  一、一般资料

  王某,女,19岁,大二学生,身体健康,发育正常,无重大躯体疾病史,家族无精神疾病史。家庭经济条件一般。独生女,父母自幼对其关爱有加,但同时对她要求严格。学习优异,许多家长都将其视为教育孩子的榜样。性格内向,自尊心强,追求完美,注重他人对自己的评价。

  心理测验结果及分析:

  SCL-90测验,人际关系、焦虑和抑郁因子均高于全国常模。

  SAS测验分数为65分,属于中度焦虑。

  二、主诉

  主诉:我从小学习就优秀,乖巧懂事,在父母和老师眼里我是一个品学兼优的好孩子和好学生,因一个月前的中秋同乡聚会,自己没有很好的完成任务,内心感到苦闷,加上学长的责备,于是对自己很失望,感到自己很没用,觉得自己只是想尽力照顾到所有人,为什么不被理解,事件发生后不想和任何人说话。尤其是最近两周来,烦躁焦虑,食欲下降。

  三、咨询师观察与他人反映:

  咨询师观察:求助者衣着打扮得体整齐,五官端正,身材匀称,文文静静,身体和智力均发育正常,情绪低落;自己主动前来咨询,叙述是情绪紧张,稍后适应咨询环境后,虽然还有些紧张,但言语清晰,应答自如。自知力完整,无幻觉,妄想,反应正常,有求治的意愿。

  四、评估与诊断

  (一)评估

  1. 求助者主要症状表现为:

  生理方面:睡眠不适,食欲下降及其他不适症状。

  行为方面:生活、学习兴趣下降,效率降低,不想说话及其他行为问题。

  情绪方面:紧张,焦虑。

  思维方面:存在错误认知,消极,缺乏自信,自我评价低。

  2. 求助者心理问题的产生因素分析:

  生理因素:求助者为女性,19岁,处于青春期,较为敏感,无明显的生理疾病引发心理问题的迹象。

  社会因素:

  (1)负性生活事件影响,导致一系列的心理和躯体感觉异常;

  (2)家庭教育的原因,父母对其要求严格,期望较高;

  (3)性格内向,不善交际,缺乏社会支持系统的帮助。

  心理因素:

  (1)存在明显的错误认知:“自己没有用”“别人都不理解自己”等;

  (2)自尊心强,性格内向,个性好强;

  (3)缺乏必要的解决问题的策略与技巧,对负性事件不能合理的对待和处理。

  (二)诊断

  1. 根据病与非病三原则,求助者的知情意统一,对自己的心理问题有自知力,有主动求治的意愿,无逻辑思维的混乱,无感觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。

  2. 根据求助者问题持续的时间较短,心理问题是由现实因素引起,不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,未出现泛化,基本维持其正常的生活、学习、社会交往,但效率有所下降,符合一般心理问题的诊断标准,故诊断为一般心理问题。

  3. 最终诊断:一般心理问题。

  (三)鉴别诊断

  1. 与神经症鉴别:求助者心理问题是由现实问题引发,带有明显道德性质,心理冲突属于常型,时间在半年以下,排除神经症。

  2. 与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落,意向下降,兴趣下降,但皆因心理冲突引起,且程度不严重,无绝望和自杀倾向等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症。

  3. 与焦虑性神经症相鉴别:该求助者虽然出现焦虑症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间较短,因此可以排除焦虑性神经症。

  4. 与严重心理问题相鉴别:该求助者的心理问题未出现泛化,没有对社会功能造成严重影响,持续时间不足两个月,可以排除严重心理问题。

  五、咨询目标

  近期目标:

  (1)重新编排和诠释事件;

  (2)将问题和人分开;

  (3)促进来访者形成积极有力的自己观念;

  长期目标:

  正确认识和评价自我,促进心理健康发展,完善求助者的人格,达到自我成长目标。

  六、主要咨询方法

  叙事疗法

  叙事心理治疗的创始人和代表人物为澳大利亚临床心理学家麦克?怀特及新西兰的大卫?爱普斯顿。是后现代心理治疗中越来越受欢迎的一种治疗方法。

  所谓叙事心理治疗,是咨询者运用适当的方法,帮助当事人找出遗漏片段,以唤起当事人改变内在力量的过程。叙事心理治疗对“人类行为的故事特性”,即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。

  叙事疗法认为,人类活动和经历更多地是充满了“意义”和故事,而不是逻辑论点和法律条文,它是交流意义的工具。当事人在选择和述说其生命故事的时候,会维持故事主要的信息,符合故事的主题,往往会遗漏一些片段,为了找出这些遗漏的片段,咨询师会帮助当事人发展出双重故事。也就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经活动过的、积极的东西,以增加其改变的内在能量。

  叙事疗法认为人和问题是不同的,这和传统古典学派重视诊断人的问题,分析和解决人的问题的观点不同;叙事疗法相信每个人都是面对自己问题的主人,要放下主流文化的量尺并注重寻找生命的力量;叙事疗法指出当人们觉得自己有很多问题的时候,他就会觉得自己是不好的,这叫“问题的自我认同”。带着问题的故事,我们称它为主线故事。而有些生命中故事没有被看到,那是可以让人有力量的故事,是支线故事,这样的故事可以带来“较期待的自我认同”。   七、咨询过程

  (一)第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段:

  目的:主要任务是了解基本情况,收集临床资料;建立良好咨询关系;确定主要问题;明确心理诊断;确定咨询目标,与求助者共同制定咨询方案。

  方法:摄入性会谈、心理测量

  过程:

  1. 填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助她进行了沟通。

  2. 介绍双方的责任权利与义务,与求助者建立良好咨询关系,了解求助者的基本情况和主要问题,收集临床资料。

  3. 做出初步问题分析,让求助者对自身问题有初步的了解。

  4. 与求助者共同确定咨询目标与方案,使其积极参与治疗过程。

  5. 介绍叙事心理治疗的基本理论。

  (二)第二阶段:咨询阶段

  目的:进一步促进咨询关系,引导来访者说出另一段她自己不曾察觉的部分,进而帮助她自行找出问题的解决之道,以增加其改变的内在能量。

  方法:叙事疗法、会谈法

  过程:(节选)

  咨询师:你怎样看待学长责备你这件事?

  来访者:我只是想照顾到每个老乡的感受,但是每个人饮食习惯不一样,想去的地方不一样,真的很难达成统一。学长责备我做事犹豫,不够果断,我真的很委屈。

  咨询师:你为什么想要照顾到每个人的想法?

  来访者:我觉得大家都是老乡,独自在外求学都很不容易,所以我想让每个人都参加。

  咨询师:通过你上面的叙述,我发现你并没有提到考虑自己的感受。

  来访者:对呀,我只考虑到大家的感受,我自己其实无所谓。

  咨询师:你怎么看待不考虑自己这件事?

  来访者:我想讨好所有人,我太在意别人对我的看法。

  咨询师:但我却看到坐在我面前的是一个善良的女孩。她总是想尽办法去关心周围的人。你是怎样办到让自己这么善良、通情达理的?

  来访者:(笑)我的本性啊。

  咨询师:你怎样看待这个本性?

  来访者:(沉默)这个本性让我只考虑到别人的感受而忽略到自己的感受。

  咨询师:非常好。其实我们每个人的内心都住着一个小小的自己,所以生活中我们要懂得时常关注她的感受。你是个非常善良乖巧的女孩,但你却忽略了小小的那个你。所以她生气了,找你“报仇”了。

  来访者:(笑)是呢,老师你说的对,我过去对小小的我太忽视了,总把她的要求放在别人之后,总把她关在角落里,所以她伤心了。以后我要多多关注她,因为她很善良,很无助。

  (三)第三阶段:结束和巩固阶段

  目的:巩固咨询效果并结束咨询

  方法:叙事疗法、会谈法、心理测量

  过程:

  1. 在对求助者进行正面积极鼓励的基础上,进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中,促进其自我成长。

  2. 进行适当的心理测验:SCL-90测验标准均达到全国常模,SAS测验标准分为43分,咨询基本结束。

  八、咨询效果评估

  (一)求助者对咨询效果的自我评估

  我的情绪基本稳定下来,心情也好多了,睡眠状况好转,身体和精神状态已逐步恢复到以前的水平 ,朋友说终于看到了最本真的我。

  (二)求助者的同学及老师对求助者改善状况的评估

  她精神好多了,开朗了许多,不太在意同学的评价了。

  (三)心理测验评估

  求助者SCL-90测验标准均达到全国常模,SAS测验标准分为43分,说明求助者的焦虑紧张基本消失,心理问题基本得到了解决。

  (四)咨询师的评估

  求助者情绪明显好转,精神面貌好,而且自我评价积极、肯定,自信心增强。

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