耳穴贴压配合音乐疗法对非精神病性障碍失眠患者的应用效果评价

　　随着社会经济发展，生活压力增加，社会人群普遍面临着精神亚健康的状态。精神疾病逐渐呈现低龄发病倾向，具有高患病率、多种类性的特点。临床上，依据精神障碍国际疾病分类标准（ICD-10）将精神障碍分为精神病性障碍和非精神性障碍两类[1]，前者是一种严重的精神疾病状态;后者为轻症的精神障碍，表现为焦虑、人格障碍、进食障碍、身心疾病等精神状态。精神状态的良好与否进一步影响个体睡眠质量水平，从而影响机体健康水平。因此，失眠问题一直是现代医学社会重点关注课题。早期相关学者的院内失眠患者析因报告中指出，在精神障碍、躯体疾病、酒精和药物因素导致院内患者睡眠失眠的调查中，焦虑障碍、心境障碍、谵妄的精神障碍患者的失眠问题更尤为突出[2]。传统的药物治疗失眠对身体产生诸多的不良反应，损伤服药者白天的社会功能性，具有躯体依赖性、依从性差的的问题[3]。故本文以非精神病性障碍患者的失眠问题出发，就实施耳穴配合音乐疗法对比药物治疗用效果进行如下报道：

　　1、资料和方法

　　1.1一般资料

　　 采用方便取样法，病例选自2011年7月～2013年9月经本院确诊并符合本研究标准的64例非精神病性障碍失眠患者，采用简单随机数字表法分为试验组和对照组各32例，女37例，男25例，年龄在16～75岁，平均（43.4±3.54）岁，病程1-10年，平均（5.2±2.54）年;依据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（ CCMD-2-R）？的分级标准，睡眠质量分级，Ⅱ级10？例，Ⅲ级12例，Ⅳ级26？例，Ⅴ级16？例。54例无明显家庭遗传病史、8例有精神家族遗传病史。比较两组对象性别、年龄、病情各方面因素，差异无统计学意义（P？>0.05），具有可比性。宣教告知，并签署知情同意书。

　　1.2病例选择：

　　 纳入标准：本院门诊、住院患者;符合美国精神障碍诊断和统计手册（ DSM-IV）确诊为精神障碍且符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）？失眠诊断标准;年龄16～75岁;志愿参与本次研究。

　　 排除标准：排除因异常噪音，睡前饮用酒精、咖啡或药物等所致暂时性失眠者;？排除全身性疾病所致疼痛，呼吸困难，胸闷所致失眠;排除严重精神障碍的精神病性障碍患者;排除因各种原因最终不能配合完成本次研究的患者。

　　1.3 方法

　　对照组行常规护理，即对症护理、心理护理、必要时给予抗焦虑镇静药物，试验组实施常规护理的基础上，护理干预的具体对策如下：

　　①贴压法：耳穴压点选择：神门、皮质下、枕、垂前、失眠（主穴） ;心、肝、脾、肾、胆、胃（配穴）[4]。具体操作：首先须全面评估患者全身及耳部状况，准确选穴，将王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的正方行胶布中间备用，以75%酒精耳郭常规消毒，右手持镊子将备好的胶布准确贴压在耳廓相应穴位，以指揉压，使患者感知耳郭反应点有热、胀、微痛感觉为宜，嘱患者每日自行按压，每日4～5次，每次1～3分钟，以增强刺激，提高疗效。单侧取穴，两耳轮换，每3天一换。7天为一疗程，2个程后观察疗效。

　　② 音乐疗法：由经统一培训后的专人护士对纳入患者做失眠音乐疗法的宣教，使其了解音乐放松治疗的重要性，获得患者同意。治疗时使患者处于独立单间或双人间（？病程相同，病情相似的患者） ，病室安静，整洁等。乐曲的选择尊重患者的主观意见，但不盲目投其所好，指导患者选择和声简单、旋律变化跳跃小的抒情轻音乐，尤以小提琴、钢琴独奏曲为宜。对难以入睡的患者选择抒情、慢板独奏曲为主;浅睡眠患者予以抒情中板、慢板为主的轻音乐;对易醒患者选择没有明显节拍的抒情小品。音乐播放时间建议取患者准备入睡前半小时为宜，最佳睡眠时间为晚间9点至10点。音乐疗法每次30分钟，每15天为一个疗程。

　　1.4 疗效评价指标：

　　 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]及国际通用SPIEGEI？量表，制定疗效标准，具体如下：

　　⑴治愈：入睡时间<30min，24h总睡眠时间≥8h，睡眠深沉，醒后精神状态佳。

　　⑵显效：入睡时间<30min，24h总睡眠时间6～8h含6h，睡眠质量明显改善，醒后精神尚可。

　　⑶有效：入睡时间30～60min，24h总睡眠时间4～6h含4h，失眠症状有所缓解，醒后精神不佳。

　　⑷无效：入睡时间>60min，24h总睡眠时间<4h，治疗后睡眠无明显改善，甚至症状加重。

　　1.5 统计学方法

　　 统计学分析采用SPSS16.0软件，组间计量资料以均数±标准差（X±s）来表示，采用t检验;计数资料采用X2检验，差异有统计学意义（<0.05）。

　　2结果

　　 通过对比两组非精神病性障碍伴失眠患者治疗效果报告如下（见表1），具体报告如下：

　　表1 两组患者治疗后疗效比例（例，%）

　　结论：通过对比可得，试验组疗效明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（值<0.05）。

　　3 讨论

　　 失眠，中医定义为“不寐”、“失寐”、“不得卧”，是脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能正常睡眠的病症。现代医学认为其发生常伴随着神经衰弱、疲劳综合征、抑郁症等病变。随着近代社会的发展，人们面临日益强大的生活压力，失眠问题不仅是困扰非精神病障碍患者的疾病状态，也逐渐成为普通社会人常见生理亚健康状态。已有相关研究表明：音乐疗法能有效舒缓神经，调节植物神经和内分泌的功能，穴位刺激配合音乐疗法二者协同作用，能使失眠治疗获得最佳治疗效果[6]。故本研究立足于前人研究的基础上，将耳穴贴压配合音乐疗法应用于非精神病障碍患者的失眠状态的治疗，此操作简单，无副作用，？且经济实惠的治疗方案，？推广应用于临床实践。

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