肿瘤学硕士专业学位研究生临床能力培养与管理初探

　　专业学位是培养应用型高层次专门人才的重要途径。最近两年，教育部出台一系列政策，大力推动硕士研究生招生结构调整，积极发展专业学位研究生教育［1］。特别是2009年，专业学位研究生采取“分列招生计划、分类报名考试、分别确定录取标准”进行招生，预计到2015年科学学位与专业学位招生比例将达到1∶1。因此，专业学位研究生招生人数将不断扩大。而如何通过三年的培养，使专业学位研究生要达到高年资住院医师水平，临床能力培养就显得格外重要。所以笔者所在医院对这一环节高度重视，在总结以往培养经验和参照兄弟院校管理经验，结合笔者所在医院的实际建立了一整套符合肿瘤专科医院特色的肿瘤学硕士专业学位研究生临床能力培养与管理体系。

　　1做好岗前培训，强化研究生培养意识

　　首先，由于专业学位硕士研究生扩招，招收的有很大一部分学生是应届毕业生，一年的临床实习，考研占据学生大部分精力和时间，临床训练时间较、质量不高；还有一部分学生虽然有1～2年临床工作经历，但来自不同等级的医院，临床技能水平的参差不齐，总体来说临床能力相对较弱［2］；其次，很多专业学位研究生对其与科学学位研究生在培养目标、培养计划、培养过程、考核要求、授予学位等方面不是很清楚。笔者所在医院针对这些问题进行培训，使学生在主观能动性方面积极按计划进行培养。此外，专业学位研究生的临床实践往往要深入临床一线，临床工作及临床培训繁重。而且，学生面临本科生到研究生或医务人员到医学生角色的转变，角色和身心的调整极为重要。所以，有必要对进入临床前的研究生进行岗前培训。

　　培训主要根据研究生的培养各环节，在实践中和医院在管理工作中遇到的实际问题制定相应的培训方案。内容主要涉及规章制度、医德医风、专业学位与科学学位的区别、医疗纠纷与临床思维、病历书写规范、临床合理用药、医院感染及医护合作、做一个合格的临床医生；其次各教研室还要根据专业及工作特点对学生进行培训。除了进行理论培训外，临床技能考核及培训也是一个主要的岗前培训内容。通过培训有利于研究生适应临床工作，更加积极主动的投身临床培训。

　　2做好导师培训，提高培养内涵

　　导师在研究生培养发挥着举足轻重的作用，直接关系着学生的培养质量。对带专业学位研究生的导师进行培训，是基于以下几方面的原因：首先，我国长期以来学术型学位占据主导地位，导师大多数是科学学位研究生，其学术背景及他们在长期指导科学学位研究生方面积累了丰富的经验。而对于培养专业学位研究生比较陌生，需要在实践中摸索；其次，高校在职称评审、导师资格评聘、教师申请各类基金课题对论文的影响因子、是否核心期刊及承担课题的等级和数量的标准越来越高。且导师承担的科研课题，绝大部分需要研究生来完成，也是研究生培养的重要步骤。而专业学位学生的学位论文课题要密切结合临床实际进行，研究成果往往难以在高端杂志上发表。专业学位研究生的培养，必然影响导师课题任务的完成，制约高水平成果的产生；第三，导师在实际指导工作中，要受到两种学位类型、两种培养模式的相互牵制。改变熟悉的科学学位的培养模式，摸索和适应新的带教方式，无疑要加大工作量。因此，以上均导致部分导师思想上产生抵触，在实际工作中重视不够，以致重要的临床培训环节不能很好落实，即便是开展了医学专业学位研究生的培养，也只是有其名而无其实［3～5］。因此，有必要对导师进行培训。笔者所在医院每学期都对带有专业学位的导师进行培训，主要内容包括国家的形式、科学学位与专业学位学生培养目标、培养方式的异同、如何做好专业学位研究生的答辩委员、技能考核评委及优秀专业导师的经验交流等。不进行培训的老师取消带专业学位研究生招生资格。

　　3加大管理力度，提高临床技能培训质量

　　临床医学专业学位研究生培养的重点是临床实践能力的培养，主要从以下几方面确保临床技能培训质量。

　　3.1确保临床培训时间专业学位研究生培养要求3年内达到高年资住院医师的水平，必须保证有足够的临床培养时间。因此在第一学期，学生的理论课安排在晚上进行，白天则在导师的科室实习，熟悉导师的专业和研究方向特点并与导师密切接触，互相了解。学生虽然辛苦，但多出了半年的临床训练。

　　3.2加强综合专业能力训练因笔者所在医院为肿瘤专科医院，医院虽然有12000张病床，但科室设置均围绕肿瘤疾病进行设置。除肿瘤外一般的常见病、高发病，如高血压、心脏病等疾病较少，但肿瘤患者均伴有这些疾病，这不利于专业学位研究生培养。因此规定这些学生在第二学期开始，必须到综合医院进行临床能力培训，培训时间为半年，轮转科室主要涉及急诊科、心内科、消化内科、普外科、妇产科等相关科室。

　　3.3开展灵活多样的教学形式笔者所在医院专业学位研究生在轮转期间，医院还组织多样的教学活动，如临床病例讨论会、研讨会、专题讲座和读书报告会等，每周均安排副高以上教师做学术讲座，其次还进行分批次、分阶段的操作训练等。通过灵活多样的教学活动，调动了研究生的主观能动性，培养了自主学习的能力。

　　3.4加强阶段管理，保证轮转质量临床医学硕士专业学位研究生的培养，是以临床实际工作能力的训练为主，以培养具有较强临床思维分析能力和较高临床诊疗水平的高级专门人才为目标的。根据导师和学生本身特点，为其量身定制培养计划，根据培养计划成立指导小组，指导小组成员由导师、多名轮转科室的带教老师组成，科室带教老师也叫阶段导师，主要负责研究生在本科室轮转期间的带教指导工作，阶段导师由研究生管理部门、轮转临床科室及导师根据政治素质、职业道德、责任心、敬业精神、沟通能力，专业知识，教学、科研能力等情况选拔具有中级及以上职称，或具有硕士及以上学位，能够给学生实实在在的专业指导人员担任。

　　此外，科学、严谨的管理制度是进行临床医学专业学位教育管理的依据。每个科室都安排了教学秘书，负责各科室研究生的具体管理，落实人员考勤制度，对研究生的整个临床训练过程进行全程监督，医院研究生管理人员也不定期到相应科室进行抽查。

　　3.5建立临床技能培养质量监控体系成立专业学位研究生培养质量的督导组，检查督导专业学位研究生培养全过程，根据培养计划每月至少检查督导一次，对督导中存在的问题及时向研究生管理部门、研究生导师和指导小组进行反馈，共同探讨解决方法。督导组成员主要由笔者所在医院退休的高职人员组成，其中一半曾经是硕士生导师。严格和完善考核制度，专业学位研究生的考核主要有轮转科室出科考核、中期基础知识考试、中期临床实践技能测试、末期综合评估等，考核内容涉及医学专业英语、病历评估、病例考核及答辩以及手术或辅助诊疗技术操作的考核，以上均实行教考分离，考核小组成员主要由督导组专家组成。基础知识考试为笔试内容，考核对专业知识的掌握情况，试题由教学管理部门从题库中抽取。各项考核均达标者，才能进入下一阶段的培养。力求使研究生的考核工作做到规范、公正。

　　笔者所在医院正式开展临床医学专业学位工作时间还不长，但经过一段时间的探索和实践，在专业学位研究生临床能力培养与管理方面取得了一些经验，但在具体实践中仍将进一步积极探索和完善，总结经验，发现问题，及时改进，使临床专业研究生培养质量不断提高。

　　作者：蒋永新等

　　参考文献 

　　［1］黄宝印.我国专业学位研究生教育发展的新时代［J］.学位与研究生教育，2010（10）：1-7. 

　　［2］程石,田宝鹏,宋茂民.外科专业学位研究生临床工作能力欠缺及提高对策［J］.首都医科大学学报(社会科学版),2006(S1)：190-191. 

　　［3］高玲央.试论临床医学硕士专业学位研究生的培养教育［J］.中国高等医学教育,2005(1)：19-21.  

　　［4］蔡行健,刘振全,贺祥谈临床医学专业学位研究生临床能力培养［J］.解放军医院管理杂志,2006,13(3):239-240. 

　　［5］马占宝.临床医学专业学位试点工作中存在的问题与对策［J］.中华医学教育杂志,2006,26(4):77-79.