探讨肿瘤学硕士研究生引入整合医学理念的教学

目前，肿瘤仍是威胁人类死亡的主要原因，肿瘤发病率呈逐年上升的趋势，且各种形式的肿瘤层出不穷，呈现多样化和年轻化的状态。面对新时期肿瘤发病情况的挑战，肿瘤学教学的最终目的不仅要求肿瘤学学生掌握扎实的临床技能，还要掌握本领域国内外研究现状，重要的诊断标准或研究假设及假说，目前理论上、技术上的主要突破以及亟待解决的临床及医学科学问题等。因此，肿瘤学硕士研究生临床与科研技能的共同培养就显得尤为重要。

1.引入整合医学理念的重要性和意义

由于我国肿瘤学教学模式落后，且各地医学发展水平参差不齐，导致肿瘤学硕士研究生素质差别较大，需要不断探索提高肿瘤学硕士研究生临床与科研技能的有效途径。简单说来，整合医学是从人体全身状况出发，将医学各领域先进的知识理论和有效的实践经验加以有机整合，并在实践中进行修整、调整，使之成为更符合人体疾病治疗的新的医学体系。整合医学的目的是为了培养科学的医疗观念，建立科学的理论体系、诊断工具和治疗技术，为患者提供更好的医疗保障。

21世纪，随着医学的快速发展，对医学专科的划分越发精细，肿瘤学已然成为专业性较强的具有独立知识体系的学科。然而，肿瘤学又是一门综合性很强的学科，涉及到多系统多器官。且肿瘤的发病机制复杂，涉及到多个系统和多个信号通路，使得肿瘤学与检验医学、病理学、消化内科学、呼吸内科学、神经内科学，甚至外科学等多学科相互渗透、交叉和补充。目前的肿瘤学教学体制下，肿瘤学硕士研究生从肿瘤学教育中学到的都是对某种肿瘤割裂的零散的知识，而不是从人体整体出发的对多器官多系统的集成知识，必然造成唯肿瘤发生器官看病，唯肿瘤临床表现症状看病的严重弊端，也不利于肿瘤学硕士研究生科研思维的培养。针对现存医学教学体系中的突出矛盾和问题，整合医学理念的提出正是顺应当代医学发展的需要。因此，结合当前我国肿瘤学硕士研究生教育现状，适时引入整合医学的理念、思维和方法，逐步应用到肿瘤学硕士研究生教育实践中去，既是当代医学教育发展的需要，更是新世纪肿瘤学人才培养的需要。

2.引入整合医学理念的具体措施

2.1 强化教师的整合医学意识

强化肿瘤学师资队伍的整合医学意识，是在肿瘤学教学中引入整合医学理念的关键所在。广大肿瘤学教师首先应通过各种方式学习和掌握整合医学相关的理论、知识和方法，强化自身的整合医学理念，充分认识整合医学的本质、意义和价值，掌握实践整合医学的各种知识和技巧，并在教学过程中逐步实现教育观念的转变，在肿瘤学教学中贯穿整合医学理念，从而改进临床教学工作。肿瘤学教师应认识到，整合医学教学模式取代传统的教学模式是医学发展的必然要求和趋势。

2.2 开展灵活多样的教学方法

2.2.1 开展会诊式临床教学

疑难病例实施多科会诊是整合医学一种很好的实践载体。肿瘤学教师在临床带教过程中可以借鉴这种模式，以互动式教学方式围绕临床治疗中某一难题或者重大技术开展多学科研讨，让学生在参与多学科讨论的过程中得到全面系统的实践体会和经验传递，而不是仅仅只局限在对肿瘤学某一器官部位的思考，而是能够思考的更全面、更深入，从而树立整合医学理念。如在肿瘤科进行非小细胞肺癌的会诊，可以预先让学生分组查阅非小细胞肺癌治疗的相关知识，了解该种疾病的诊断和治疗现状，国内外该种疾病的治疗研究进展，同时邀请呼吸内科、影像科、病理科室的具有副主任医师以上职称人员，共同讨论该种疾病诊断技术和完成病例治疗所牵涉的要点，让学生能够思考的更全面、更深入，培养其临床技能与科研思维。

2.2.2 引导转化式临床教学

将学生在临床上遇到的疑难病例，引导学生自己去查阅相关方面的知识，比如这种疾病是如何诊断的，其相关的发病机制是什么，目前的治疗方法是什么，有哪几种，病死率是多高，如何提高这种疾病的救治成功率等，关于这种疾病目前有无新的治疗方法，其基础研究动物实验方面有无进展。树立运用多学科的先进知识和技术手段去解决临床疑难问题的整合医学思维，并以临床问题为出发点去进行科学研究，让基础研究的成果能应用于临床。

2.2.3 实践循证式临床教学

现在是大数据时代，合理的治疗方法的选择需要有证可循。即是要培养学生在制定治疗方案的时候，具有循证思维，文献检索、评估和利用证据的能力，发挥自主学习的主观能动性，为今后的执业生涯养成良好习惯。除了查阅文献，肿瘤学硕士研究生相对本科生时间比较灵活，也可以多参加全国相关学科、交叉学科以至国外的一些学术会议，多了解国内外同行的最新的一些研究现状和热点，加强与他们的学术交流，培养整合医学思维，进而成为具有多学科知识的肿瘤学复合人才。

3.小结

近年来，在某些医学院校临床医学生中开展的“以器官系统为中心”的课程教学模式，可以看作是整合医学理念在临床教学领域的探索和尝试，这种教学模式将与疾病相关的前期课程和临床教学结合在一起，系统深入地阐述疾病的病因、机制、治疗、鉴别诊断及转归预后，有利于提高学生的临床思维能力。实践证明，将整合医学思维用在呼吸循环系统见习带教中，专科课程考试成绩显示，实验组学员的平均分数显高于对照组，新教学模式下，学员的课堂情况、知识掌握情况、临床思维综合运用能力方面，跟传统教学模式下学员相比，有明显优势新时期肿瘤学的人才必然是具有多学科知识的复合型人才。因此，在肿瘤学硕士研究生的培养过程中，引入整合医学理念，培养学生的整合医学意识和科研思维，是培养肿瘤学高端人才，推动肿瘤学发展的必然要求。

作者：阮志华（第三军医大学第一附属医院肿瘤科，重庆400038）