结合模拟教学提高肿瘤学临床教学质量

　　肿瘤学是近年发展迅速的学科，相对学科的快速发展，肿瘤学临床教学工作发展则相对滞后。临床教学是培养医学人才的关键环节，而医学教育本身是需要通过练习积累经验。随着道德建设和法制建设的完善，医院要为患者提供最佳医疗条件并保证医疗安全。人才培养和患者利益在临床教学中产生了根本性的冲突。如何解决医学教育中这一日益严重的问题，模拟医学教学为我们提供了发展方向。

　　1肿瘤医学教育的现状

　　1.1医学生数量增加，肿瘤专科师资配置不足

　　近年来，随着医学生数量的增加，教学设备和实习场地的紧张，学生动手机会也随之减少。并且随着患者自我保护意识的增强，在进行各种操作及诊疗技术之前须患者或家属知情同意，因而学生的临床锻炼机会也有所减少。肿瘤学各论分散在各学科不同章节中，常由非肿瘤专业教师授课，可能缺乏肿瘤多学科诊治观念，导致学生临床思维狭窄。为确保高等医学肿瘤学教育的质量，使未来的医生能够警惕认识肿瘤疾病，必须拓展技能训练的思路和方法，改善教育条件，提高学生的临床操作水平。

　　1.2患者对教学的配合程度下降，临床实践教学的难度加大

    由于肿瘤学服务对象均为肿瘤患者，罹患肿瘤对患者及家属的心理都造成了很大的创伤，对医疗工作及学生临床实践不理解支持，不愿配合教学，拒绝学生观摩与操作。近年来频繁出现负面的舆论也导致某些患者对医疗及教学工作错误的认识，伤医事件时有发生，医患之间信任度不断下降，医患纠纷愈演愈烈的现象也加大了临床实践的难度。并且对于晚期肿瘤患者，诊疗活动常会涉及到患者的生命安全，医学生实际练习的操作机会更加减少，临床教学更是日益艰难。

　　1.3公众法制观念的日益提升，维护自身权利意识的不断增强

    随着社会进步，相关法律、法规陆续出台，均强调维护患者的权益，只有取得执业医师资格才能独立为患者提供医疗服务，更加制约了医学实践活动。

　　2模拟教学的特点

    2.1模拟教学的发展

　　在医学发展史上，最早的模拟教学方法源于解剖学的兴起。随着医学教学内容的不断拓展，现代电子技术、通信技术、计算机编程技术、多媒体技术和现代制造工艺的提高，医学模拟技术在仿真性和功能性方面的不断完善。目前，在医学的临床教学实践中可以选择运用的模拟教学方式有：基础解剖模型、局部功能性模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统以及生理驱动型模拟或全方位模拟系等不同类别的教学模型。另外“标准化病人”也属于模拟教学的一种特殊模拟形式，模拟教学在发达国家中已经广泛推行并不断深化，我国医学教育领域近年来也不断借鉴国外成功经验，许多综合医院陆续建立了医学模拟教学中心。但是在肿瘤专科医院，模拟中心规模仍有待提高。

　　2.2模拟教学的优势

　　模拟教学的实质是将医学生置于一个真实的模拟环境中去掌握一种病例。具有安全性、可重复性的特点，可以把操作过程中的信息详细记录下来，回顾操作全过程，分析评价。医学生在进行各项操作时可反复练习直至熟练掌握，并且可以避免由于操作不当引起的伤害，特别对于肿瘤患者能够减少医源性肿瘤转移的概率。目前医学院校逐渐购置应用了现代仿真技术和软件技术结合制造的高仿真模拟人，可模拟正常生理和某些疾病的病理变化，虽不能完全代替真正的患者，但其具有训练的相对真实性，训练内容的规范性、手段的多样性，训练的可重复性等优点，提高了教学的操作性。

　　3提高肿瘤学教学质量须结合模拟教学

　　3.1提高认识，拓宽思路提高教学质量

    提高肿瘤学教学质量，需要做到：（1）强化临床教师的教学意识，在临床教学工作中，教师要注重“以学生为中心”，纠正部分临床教师重医疗、科研，轻教学的思想。（2）在医院醒目位置告知患者，医院作为教学医院，有培养医学人才的义务和任务，使患者了解就诊有可能作为教学对象。（3）可结合临床实际，运用现代科技手段，配以多媒体演示、图片、视频等，增强教学的直观效果，吸引学生的注意力。许多肿瘤疾病，医学生们在短期的实习见习过程中并不一定能遇到。在临床肿瘤教学中，学生无法体验肿瘤治疗的全过程。借助现代教育技术将典型的病例的检验、影像学资料、操作和治疗过程进行录像保存，供学生观看讨论，从而将理论和实践紧密结合。

　　3.2结合案例教学法

　　案例教学法作为模拟教学的一种形式，是理论联系实际，以案例为基本素材，将学生引入特定的相对真实的环境中，师生互动进行讨论，提高推理判断能力在肿瘤学教学过程中引入案例教学法，学生对疾病的整个治疗过程有了更加形象的认识，积极参与诊治过程，回顾分析，提出问题，提高了临床思维能力。

　　3.3引入“标准化病人”

　　我们近年在教学过程中引入了“标准化病人”参与肿瘤临床教学中，取得了良好的教学效果。标准化患者指经过标准化、系统化培训后，能准确表现实际临床问题的正常人或患者。“标准化病人”应用于教学使医学生临床前期的理论及技能教学更加客观和规范。因为肿瘤内科的患者多是反复住院治疗的，向依从性及理解能力较好、病情平稳的患者及家属进行培训，让他们参与到临床教学中，除了可以模拟症状外，也有一些阳性体征，不仅提高了学生的病史采集、体格检查、医患沟通等技能，也锻炼了学生的人文素养以及应变能力。

　　4模拟教学不能替代临床教学

　　临床模拟训练毕竟不是真正的临床实际操作，模拟人及“标准化患者”与真正患者发病状态存在一定的差异；与真正患者相比，在模拟人身上操作，学生的感觉与心理状态是不同的；模拟技术不能完全模拟人体复杂的心理变化及各种应激反应。并且模拟技术滞后新药品、新技术发展，因此模拟教学不能代替临床实践。在肿瘤学临床教学中需将模拟训练与医院临床实习相结合，以模拟训练为基础，在实践中磨练专业技能，提高临床思维。

　　总之，通过不断探索肿瘤临床教学的新方法，充分运用现代教育手段，医学模拟教学必将更加广泛地应用于临床教学，不断提高实习教学质量，培养出更多高素质肿瘤人才。

　　作者：胡凤娣、李杨、龙庭凤、杨继岚、沈丽达   作者单位：650118昆明医科大学第三附属医院内一科