阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗

　【摘要】 目的 对比分析阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果。方法 42例子宫肌瘤患者为研究对象， 患者要求保留子宫， 或因合并内外科疾病不能耐受全子宫切除术， 最终选择子宫肌瘤剔除术。所有患者经液基细胞学检查排除宫颈病变， 月经异常者行诊断性刮宫并送病理检查排除子宫内膜病变， 术前经妇科检查及B超检查， 了解子宫大小， 子宫肌瘤的大小、数目、生长部位、子宫活动度、阴道是否宽松等， 估计可以经阴道及经腹两种不同的手术途径均可以剔除子宫肌瘤。采用计算机随机分组的方式将患者分为对照组和观察组， 对照组患者选择经腹子宫肌瘤剔除术， 而观察组患者则选择阴式子宫肌瘤剔除术， 比较两组患者手术平均时间、术中平均出血量、术后平均住院时间、术后平均首次排气时间和术后镇痛剂使用率。结果 在手术平均时间、术中平均出血量、术后平均住院时间、术后平均首次排气时间和术后镇痛剂使用率方面， 观察组患者显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤一种安全高效的手术方式， 值得在临床工作中进一步推广应用。
　　【关键词】 经腹子宫肌瘤剔除术；阴式子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；临床疗效
　　子宫肌瘤是常发于女性生殖系统的良性肿瘤， 主要临床症状为：经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、下腹坠胀、腰酸背痛等， 患者可以出现贫血、腹痛、性交痛、不孕及反复流、甚至恶变等， 确切病因尚未明了， 可能与女性性激素相关。子宫肌瘤影响患者的生活与工作， 致生活质量下降[1， 2]， 增加患者不必要的家庭负担[3， 4]。因此， 探索更为合理的子宫肌瘤治疗方法具有相当重要的意义。目前， 治疗子宫肌瘤手术方案众多， 疗效尚未达成共识[5， 6]。本次对比分析经腹子宫肌瘤切除术和阴式子宫肌瘤切除术对本院2011年11月～2013年2月妇科收治的42例子宫肌瘤患者治疗效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 研究对象来自本院2011年11月～2013年2月妇科收治的42例子宫肌瘤患者， 子宫体积≤12孕周大小或肌瘤直径<10 cm。在对照组21例患者中， 年龄35～65岁， 平均年龄（46.86±13.49）岁；身高150～168 cm， 平均身高（158.24±11.52）cm；体重40～65 kg， 平均体重（46.98±11.45）kg；肌瘤直径3.5～9.2 cm， 平均直径（5.58±1.33）cm。在观察组21例患者中， 年龄35～64岁， 平均年龄（46.73±14.88）岁；身高152～170 cm， 平均身高（158.98±11.28）cm；体重40～65 kg， 平均体重（46.76±11.58）kg。肌瘤直径3.8～8.9 cm， 平均直径（5.59±1.31）cm。年龄、身高、体重、肌瘤平均直径方面， 两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 手术方法 两组患者均由同一医疗小组医师完成手术。麻醉方法选择硬腰联合麻醉或全身麻醉， 术中用缩宫素注入肌瘤壁。对照组患者按传统常规手术方法。观察组患者则根据子宫肌瘤所处的部位选择手术切口。子宫前壁肌瘤于宫颈前方膀胱横沟上切开宫颈阴道黏膜， 达患者宫颈两侧后进行钝性分离， 直至子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折并剪开， 在阴道前穹窿处翻出子宫， 剔除子宫肌瘤， 瘤体较大者可先楔形切除， 子宫体积缩小后翻出子宫进一步切除剩余子宫肌瘤。然后进行缝合创面， 回纳子宫至盆腔， 缝合阴道切口。子宫后壁肌瘤取阴道后穹窿切口， 分离宫颈直肠间隙， 打开直肠反折腹膜， 剔除子宫肌瘤， 进行创面缝合后回纳子宫至盆腔， 缝合阴道切口。
　　1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后首次排气时间和术后镇痛剂使用率。
　　1. 4 统计学方法 2 结果
　　2. 1 两组患者术中情况比较 在手术平均时间和术中平均出血量方面， 观察组患者显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 详见表1。
　　2. 2 两组患者术后情况比较 在术后平均住院时间、术后平均首次排气时间和术后镇痛剂使用率方面， 观察组患者均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 详见表2。
　　2. 3 并发症 两组患者均顺利完成手术， 无并发症发生。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤是常发于女性生殖器官的良性肿瘤， 常发年龄30～50岁， 发病率21%～26%[1， 2]。随着生活质量不断的提高， 患者多因体检时无意间发现， 子宫肌瘤的诊断率明显升高， 治疗上广大女性患者对保留生殖器官的要求越来越高， 所以对生殖道肿瘤治疗越来越重视， 为此， 学者们和妇产科医师一直致力于优化子宫肌瘤的手术方案。
　　本研究发现：在手术平均时间、术中平均出血量、术后平均住院时间、术后平均首次排气时间和术后镇痛剂使用率方面， 观察组患者显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关：传统的开腹子宫肌瘤剔除术在直视下进行手术， 具有操作简单， 难度系数低的特点。该手术方式不易受肌瘤大小、数目和位置的限制。但阴式手术视野小， 暴露差， 手术技巧要求高， 且存在一定局限性， 不能完全取代传统开腹手术。
　　总之， 只要选择合适的患者， 把握好手术适应证， 具有熟练的手术技巧， 阴式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤一种安全高效的手术方式， 值得在临床工作中进一步推广应用。
　　参考文献
　　[1] Sabry M， Al-Hendy A. Medical treatment of uterine Sci， 2012， 19（4）：339-353.
　　[2] Kim JJ， Kurita T， Bulun SE. Proges terone action in endometrial cancer， endometriosis， uterine fibroids， and breast cancer. Endocr Rev， 2013， 34（1）：130-162.
　　[3] He Y， Zeng Q， Dong S， et al. Associations between uterine fibroids and lifestyles including diet， physical activity and stress： a case-control study in China. Asia Pac J Clin Nutr， 2013， 22（1）：109-117.
　　[4] 聂晓伟， 谈勇， 钱云.中国妇女子宫肌瘤、卵巢囊肿患病率的荟萃分析.辽宁中医药大学学报， 2012， 14（4）：48-50.
　　[5] 臧燕， 赵汝珠， 张斌.腹式与阴式子宫肌瘤剔除术对比分析.中国误诊学杂志， 2012， 12（5）：1114-1115.
　　[6] Tinelli A， Hurst BS， Hudelist G， et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule： technical and outcome reports. Hum Reprod， 2012， 27（2）：427-435.
　　[7] 刘晓敏， 卫兵.经腹、经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床对比研究.中外医学研究， 2012， 10（5）：8-10.
　　[8] Kyousuke Takeuchi， Makoto Sugimoto， Taro Tsujino， et al. Successful laparoscopic management of hemoperitoneum due to spontaneous venous rupture overlying a uterine fibroid. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2012， 10（2）：164-166.