晚期妊娠合并宫颈癌误诊1例

【关键词】 晚期妊娠 宫颈癌 误诊

患者33岁，停经39周，下腹胀痛伴见红1天入院。末次月经2008年4月19日，停经两个月无诱因少量阴道流血、无腹痛在当地医院就诊，未作任何检查，拟“先兆流产”给予保胎治疗，次日血止。孕29周突然出现阴道大出血，出血量不详，到武汉某医院就诊，以胎盘低置住院1周血止。既往体健，孕6产1，足月顺产1胎，人流2次，自然流产2次。体检：生命体征正常，心肺正常，宫高44cm,腹围130cm，loa，胎心148次，宫缩20’’~25’’/5’~6’。妇检：阴道畅，宫口容2指，胎膜存，s3，诊断孕6产1孕39周单胎、头位、临产、巨大胎儿。入院后因巨大胎儿在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，新生儿体重4750g，1分钟apgar评分10分，关腹后掏阴道发现宫颈67点处触及质硬、脆赘生物，手指取即可取出，取出部分组织送病检，用活力碘纱块压迫止血。术后4天，病检结果：子宫颈非角化型鳞状细胞癌，术后分期：宫颈癌ib期，术后化疗缩小病灶，预防病情继续恶化，一个月后行手术治疗。

　　妊娠期宫颈黏膜腺体数目增多，黏膜增厚，鳞状上皮基底细胞增生，宫颈间质血管增生扩张、水肿，可见蜕膜反应，有时可见核分裂相，且由于高水平雌激素的影响，宫颈鳞柱交接部外移，移行带区的细胞出现不典型性增生，部分甚至可类似原位癌，可不必处理，产后可恢复正常。

　　妊娠期宫颈充血，着色，鳞柱交接外移，这为正确判断宫颈情况带来困难。许多妇产科医生对妊娠合并宫颈癌的认识不足，缺乏警惕，易误诊为其他病理情况。另外，由于妊娠期患者本人及医生不愿进行阴道检查易导致误诊。早期宫颈癌由于症状不明显，仅可出现白带增多或阴道少量流血，在妊娠早期被误诊为先兆流产，在妊娠中晚期被误诊为前置胎盘。对于妊娠期发生阴道出血一定要行阴道检查排除宫颈病变，对后期发生阴道出血即使明确为前置胎盘也不能完全排除宫颈病变的可能。如果有可疑宫颈病变，要遵循子宫颈病变三阶梯步骤进行筛查，即细胞学检查、阴道镜检查、活体组织病理学检查最终确诊。