儿科临床用药常见问题以及合理用药

　　[摘要]药物是治疗疾病的必要手段之一，但如果应用不当就会对人体造成危害，尤其是对正处于生长发育旺盛阶段的小儿，稍有不慎就可能造成不必要的后果。所以小儿用药问题越来越被人们重视，儿科如何合理用药也越来越被人们关注。

　　关键词：儿科用药，常见问题，合理用药

　　中图分类号：R72文献标识码：B文章编号：1004-7484（2010）11-0074-02

　　1儿科常见问题

　　按我国习惯，儿科对象为14岁以下小儿，他们是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，生理解剖与成人有很大差异。儿科用药对象从胚胎发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期到青春前期，不同年龄阶段之间亦存在一定差异。各期发育程度不同，具有各自用药特点。人们常把儿科用药简单的看成是的成人的缩影，因此儿科药物滥用及不合理用药现象时有发生。医生的经验处方、抗生素的不合理应用及病人对抗菌药物的主观依赖更加剧了这一过程[1]。

　　儿科药物滥用及不合理用药现象主要表现在以下几方面：（1）抗菌素的滥用；（2）解热镇痛药的滥用；（3）激素、微量元素及维生素、补药、中药及中药滋补药的滥用；（4）长联合用药的滥用；（5）长期大量输注葡萄糖。

　　造成儿科用药问题的其他因素：（1）专属的儿科药学资料（如小儿药物治疗浓度范围）不足；新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料；（2）小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育；（3）小儿用药依从性（Compliance，顺应性）差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药、滥用药物现象较成人突出；（4）适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药。

　　2儿科如何合理用药

　　据世界卫生组织对部分国家教学医院儿科用药不合理应用情况调查表明，加拿大外科不合理用药占63%，儿内科不合理用药占30%。科威特儿科不合理用药占39%。中国用药不合理现象更为显著。因此，儿科合理用药问题不容忽视。合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

　　儿科合理用药要求：（1）获得最大的临床治疗效果，即最大限度发挥药物治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度的避免或减少药物不良反应；（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用[2]。儿科用药一般原则：（1）严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物；用药必须有针对性，针对病因，对症治疗，用药少而精；（2）抗菌药一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚至日龄而定；（3）明确联合用药目的，能1种药物治愈的疾病决不加用第2种；（4）充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案；（5）严格观察药物的疗效及不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争做到血药浓度监测（TDM）。

　　2.1选择合适的药物

　　在众多的同类供选药物中，一定要熟悉药物特性，根据疾病与患儿机体条件，权衡利弊，合理选择合适的药物，减少儿科药物不良反应的发生。在需要联合用药的情况下，还需要注意药物与患儿机体的关系以及药物之间的相互作用，切实做到合理用药。

　　2.2选择合适的时间

　　要遵循药物的药代动力学和时辰药理学的原理，依据药物在患儿体内作用的规律，设计给药时间和间隔。要按照治疗学原则，规定药物的治疗周期。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间，不仅浪费，而且容易使患儿产生蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖性等不良反应。及时合理的停药和适时更换更为合适的药物，对于维持治疗效果，避免撤药反应尤为重要。

　　2.3选择合适的剂量

　　剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的主要因素。严格掌握剂量，所用剂量应随小儿成熟程度以及病情不同而不同。由于小儿年龄体重逐年增加，体质强弱各有不同，用药适宜剂量差异较大。小儿的生理特点决定了其用药剂量不是单纯的将成人剂量缩减。其常用方法是体表面积法、小儿体重法以及根据成人的剂量换算等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。

　　2.4选择合适的给药途径

　　给药途径有病情轻重缓急、用药目的及药物本性决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用至关重要。一般来说，能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠给药安全。但地高辛等药物口服吸收快应注意；新生儿不宜皮下注射给药，因可损害周围组织且吸收不良；较大的婴幼儿，可用肌肉注射。小儿惊厥可采用地西泮直肠灌注，吸收快疗效好。由于小儿皮肤角化层薄，皮肤黏膜用药宜被吸收，容易引起中毒，所以应与注意。

　　2.5选择合适的规格和剂型

　　选择合适的规格可以避免安全系数低的药物因掌握不好药量而导致的中毒或浪费现象，而选择合适的剂型可以提高患儿的服药依从性，从而达到治疗目的。为提高患儿依从性，可选择加入水果香料的糖浆剂以及含糖颗粒剂，选择半衰期较长的并且相对安全的衍生物，减少服药次数和服药天数。当前，市场上已有多种规格和新的剂型不断问世，从而满足患儿的用药需求。

　　随着社会的不断发展，儿科用药问题越来越引起人们的重视，适合儿科不同时期特点的药物也会随之问世，那样儿科用药存在的问题也将迎刃而解。本文来自《中华实用儿科临床》杂志