七年制儿科学见习带教的体会

　　七年制高等医学教育培养的是具有硕士学位的高级医学人才，其特点是“学、硕连读”、“七年一贯制”，因此七年制的培养模式既不同于五年制本科生，也不同于三年制硕士研究生。儿科学是临床医学中不可缺少的一门二级学科,具有很强的实践性和理论性，与其他临床学科比又有其特点。如何在儿科临床见习阶段加强七年制医学生的综合能力的培养，是摆在儿科医学教育工作中的一个重要问题，我教研室主要采取了以下措施来保障教学质量

　　1实施脱产教师负责制

　　儿科教学一直实施脱产教师负责制，每年选出3—4位具有多年临床经验、并具有中级以上职称的儿科医师脱产进行教学。师者，传道、授业、解惑也，因此作为一名脱产的教师，必须热爱教学事业，具有高度的责任心和敬业精神;具有扎实的儿科学理论知识和丰富的临床实践技能；具有儿科教学经验;具有严谨的工作作风和良好的医德医风，同时兼备自然和人文社会科学知识，才能培养出高素质的综合型医学人才。临床见习是医学生开始接触病人的阶段，也是形成良好医德医风的关键时期，带教教师的一言一行都对学生医学生涯有重大影响。

　　2采用多种教学方法，培养临床思维能力

　　2.1病案教学法

　　它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择有具有代表性和特征性的病例，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生讲述不同的见解并进行评论，从而加强理论知识与实践的结合。应用这种方法,能提高见习效果，使学生在有限的时间内掌握医学知识，学会分析问题和解决问题的能力。

　　2.1启发式教学法

　　在见习中，带教教师带领学生进入病房，以组为单位进行病史的采集和体格检查，教师在旁指导和启发，逐步强化儿科学知识。如在上结脑和化脑的见习课时，教师给每组选好了病人并在床旁带领学生了解惊厥、前囟隆起及张力增高等相应症状体征。启发学生惊厥可见于哪些疾病？学生在问病史时是否注意问及发热这一症状？然后进一步启发学生高热惊厥和无热惊厥分别要考虑哪些疾病？为什么小婴儿的头痛和呕吐症状没有年长儿或成人明显？为什么结脑的患儿容易出现面神经受累，而化脑的患儿出现面神经受累较少见？无形中就将解剖学、病理生理学、儿科学的特点与临床结合起来，启发学生在问病史及体格检查中就注意诊断及鉴别诊断，培养了学生的临床思维能力。

　　2.3问题式教学法

　　PBL教学法（Problem-based learning），是20世纪60年代中期，首先由加拿大麦克斯特大学医学院推行的一种教学法。其实施步骤为:提出问题―收集资料―小组讨论-教师总结。问题式教学法使学生不但学到了知识，而且掌握了学习的方法，提高了学生的自学能力及发现问题、分析问题、解决问题能力，同时也有利于培养师生之间以及同学之间的感情，儿科学的教学质量也得到提高。在进行教学时要注意控制小组人数’还可能会出现有的学生不适应，提出的问题或见解很肤浅、幼稚，这时教师应积极鼓励他们，并对其掌握的现有知识有所了解，并且与传统教学法相结合。

　　2.4多媒体教学法

　　某些疾病的发病率低，或者由于患儿年龄小或病情重，加之患儿家属的法律意识的强化，不配合教学工作，有些特异的症状和体征在见习时不一定能见到，这时多媒体可以弥补上述的不足。带教教师可以收集相关体征的图片资料制作电子教学课件，如脑积水时典型的“落日征”和佝偻病的鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在学生面前。但带教教师需避免变为简单的电脑操作员，要充分发挥教师在课堂上的主导作用。

　　2.5以病床为中心的临床观察与思考

　　由于儿科学学时的压缩，而儿科学的内容又比较多，如何在有限的学时内使学生认识和掌握更多的儿科疾病呢？我们采用以病床为中心的临床观察与思考的教学方法，以2—3人为一组，把病房的床位分给各个组，每组的床位是固定的。学生利用业余时间，每1—2天进入病房了解所管床位患儿的病史、病情变化及进行体格检查，以摘要的方式记录所观察的和自己的思考，追踪病例至出院，学生分管床位直至教学结束。学生如果在观察中遇到疑问，则及时向病房的医师或带教教师请教，而带教教师应该定时检查学生的记录并组织疑难病例讨论，并据此作为平时成绩的一部分。通过这种方式，学生不但可以见到更多的病种，还可以早期进入临床多接触病人和参加一些医疗活动。学生问卷调查显示，95%以上的学生认为以病床为中心的临床观察与思考对自己的学习有帮助，希望继续开展。

　　3加强医患的沟通，正确处理与家属和患儿的关系

　　随着我国向法制化社会的迈进，人们法律意识不断得到强化，自我保护意识不断增强，绝大多数患儿的父母或祖父母过分关心和爱护孩子，不愿意配合教学，加之小儿不能自己主诉和不能准确诉说有何不适，而且还有相当一部分小儿有“白大褂恐惧症”，因此使得儿科见习的质量和内容大打折扣。这时带教教师要引导学生充分运用“点头、手势、微笑”等“支持传播”动作来与患者沟通，平时多到病床关心小儿，态度要和蔼可亲，不要表情严肃；还可通过抚摸、送给小孩子小玩具等方式以减轻小儿对白大褂的恐惧，建立“朋友”关系;体查时动作轻柔，冬天要注意暖手和听诊器，盖好被子。通过与家属谈话、倾听以了解患儿的病史，取得患儿和家属的信任。在见习时如果有家长咨询有关问题时要认真、耐心、准确回答，不知道时千万不要因为怕丢面子而乱回答，而应该及时请教教师或查阅相关资料后再予回答。见习结束后要向患儿及家属表示感谢，并祝他们早日康复出院。学生与患儿和家属沟通能力的培养也是综合能力培养的一项重要内容。

　　4培养学生的科研思维和创新精神

　　七年制高等医学教育是培养临床医学高层次人才的模式，带教教师要注重培养学生的科研思维和创新精神，并将其渗透到儿科学的教学中。①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动，这时可以结合教学内容，向学生介绍自己的课题进展，甚至可以让学生参与部分活动。②开展科研兴趣小组活动。见习课时，可以向学生讲述某些疾病研究新进展，激发学生的兴趣，例如在讲肾病这一章节时，可以介绍目前有关难治性肾病的发病机制、治疗的进展及存在的问题,指导学生检索相关文献，积极参加每周的肾脏病理阅片会并鼓励其发言。③参加其他研究生的开题报告。④开展读书报告会，形式多样，内容以儿科学内容为主，这样既增加了学生对儿科学的了解，又有利于培养学生的科研思维和创新精神。

　　作者：贺晓日、吴小川、毛定安、黄丹琳/中南大学湘雅二医院儿科教研室  长沙 410011