中国发育行为儿科学的发展与展望

　　随着医学的不断发展，儿科学也进入了更加 快速的发展轨道，亚专业的分支更加精细。经过 多年的发展，目前我国儿科学已经成立了儿童保 健、新生儿、呼吸、消化、心血管、神经、血液、肾脏、感染、内分泌、急救、免疫等十二个亚专 业分支，正是这些亚专业的学术研究成果推动了 儿科学从基础到临床的不断快速发展。

　　发育行为儿科学(developmental-behavioral pediatrics， DP)是顺应医学模式从生物医学模式转 变为生物一心理一社会模式而逐步发展起来的又一 个儿科学分支，其学术的核心是儿童的发育和行 为，着重关注在发育过程中出现的与发育有关的 器官系统疾病以及心理行为问题、社会和学习能 力等问题。作为整个儿科学发展的一个重要领域，还强调在疾病防治、病房门诊管理、健康护理等 各方面要体现对心理行为的关注，推动儿科学工 作内容和服务从过去的以躯体疾病为中心转变为是在正常儿童保健的基础上，由于涉及发育与行 为的问题越来越多，促使学科再次分化发展而来。 在美国，1982年成立行为儿科学专业分会，1994 年更名为发育与行为儿科学学会（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics， SDBP), 1999年美国儿科学会正式批准发育行为儿科学为 儿科学中的第13个亚专业。同时，发育行为儿科 学涉及的疾病范围不断扩大，从儿童智能迟缓的 临床服务和设施，逐渐延伸到其他的残障儿童领 域(handicap children )，如脑瘫、学习障碍、语言 障碍、听力障碍等儿童的保健和康复。2003年， 美国的流行病学调査显示，发育与行为问题已经 成为儿科领域必须关注的主要问题之一[1]。在我 国，儿童保健也是从智能迟缓的识别、评价及流 行病学调査着手，渐渐扩展至学习障碍、行为障 碍等的研究，与其他国家发育与行为儿科学的发 展十分相似。回眸我国发育与行为儿科学的发展历程，大 致可分为3个阶段[2]。第一阶段为概念阶段，始于 20世纪70年代。郭迪教授等预见性地指出儿童发 育与行为的重要性，强调儿童的精神神经发育，以疾病防治、躯体和心理健康促进为中心的发展。

　　1 发育行为儿科学的发展

    从国内外发育与行为儿科学的发展来看，均并将此作为儿童保健学的基础，同时引进了儿童 筛査性心理测试，着手进行标准化，制定适合我 国儿童应用的筛査量表。第二阶段为孕育阶段， 即20世纪80~90年代后期。在此时期，陆续引 进除筛査性心理测试之外，更高一级的诊断性心 理测试，经过标准化之后，开始应用于临床，其 中筛査性测试有丹佛发育筛査测试、皮博迪图片 词汇测试、画人试验、入学准备测试等，而诊断 性测试包括韦克斯勒学前及初小儿童、学龄儿童 的智力量表、盖塞尔发育诊断性测验、贝利儿童 发育量表等等。并在80年代中期进行了全国16 省市智能迟缓的流行病学调査[3]。在临床上开始开 设儿童多动症、学习困难、行为问题的专科门诊。 此外，该阶段已有关于发育行为儿科的全国继续 教育学习班，国际交流也开始活跃。第三阶段为 分娩阶段，可以从1999年算起，已经10年。21 世纪，适逢进入脑科学时代，与儿童脑发育相关 的专业和学科得到了发展机遇，加之儿童保健和 神经科医师对儿童发育行为的浓厚兴趣，政府大 力支持，使包括儿童保健科医师在内的教育、心 理、精神、神经等专业人士投身于儿童发育与行 为的研究和临床工作。在科研方面，有关儿童发 育与行为的研究进入了一个新的阶段，各地都有 相应的研究成果报道。临床上，越来越多的医院 开始将发育筛査纳入儿童健康检査的常规，使得 更多有发育行为缺陷的儿童得到早期诊断和治疗。 一些教学医院率先开设了语言障碍、孤独症谱系 障碍、注意缺陷多动障碍、学习障碍门诊，目前 这些疾病已成为临床的热点问题。在儿科学教学 中，也已将发育行为疾病纳入教材中。儿童保健 包括发育与行为，也已经纳入儿科住院医师规范 化培训计划中，培养与发育行为有关的临床评估 和诊治能力。在近十年有不少儿科医师走出国门， 学习发育行为儿科学，同时，许多国外的专家也 被邀来华讲学。各种发育行为相关的学术会议也 很活跃，中国香港、澳门和大陆还联合定期召开 不同专题的研讨会。1993年西安医学院有了第一 部校内教材《发育行为儿科学》；2003年沈晓明教 授和金星明教授共同主编了我国第一部《发育行为 儿科学》专著[2];之后，又有邹小兵和静进教授的 《发育与行为儿科学》[4]。各种专业儿科杂志刊登的 有关发育与行为的文章也越来越多，全国各地如 上海、广州、西安、沈阳、武汉、四川等地的医 院纷纷成立发育行为儿科、发育行为中心等，以 适应不断发展的儿童发育与行为儿科学的需要。

　　—个新的专业一发育行为儿科学的雏形已 经形成。在中华医学会儿科学分会的支持下，于 2009年的3月8日在上海成立了全国发育与行为 专业学组筹备小组，开始进行发育儿科学学组成 立前的筹备工作。

　　2 我国发育行为儿科学的展望

    2.1各学科相互支撑形成完整的发育保健体系

    发育行为儿科学是一门交叉学科。由此，需 要包括基础儿童保健学、小儿神经病学、精神病 学、心理学以及其他儿科学科的支撑。儿科学是 发育与行为儿科的基础，小儿神经康复和儿童保 健是发育儿科学的主要支撑，这就决定了发育与 行为儿科学将拥有众多患儿资源。另外，随着社 会的发展和经济的进步，妇幼医学也取得了长足 的发展，孕早期一孕期一生后早期的系统一体化 管理理念的形成，早期发育与成年期疾病关系的 研究成果，疾病谱的改变使出生缺陷相关性疾病 增多，高龄孕产妇比例增加等等，这些都使得寻 求优生保健和入院生育的孕产妇日益增多，高危 儿比例也随之增多，民众对儿童身心发育与行为 心理健康的需求越来越旺盛，后续带来的问题不 仅需要更加完善的保健服务，更需要发育行为儿 科学的研究推进，共同形成一个完整的发育保健 体系，使其更加顺应和符合生物、心理和社会医 学模式。

　　2.2 不断适应儿科疾病谱的改变

    随着社会和经济的发展，感染性疾病、营养 性疾病减少，一些心因性疾病和发育行为相关性 疾病增加，儿科的疾病谱已经发生了很大的改变。 注意缺陷多动障碍、学习障碍、语言障碍、发育 障碍等已经严重影响儿童的生活质量，使儿科医 师面临新的挑战。各个国家发育与行为儿科学不 断发展，与之相适应的学术交流也渐趋频繁，儿 童发育与行为这一领域应该适应发展，形成专门 的体系。

　　2.3加强内涵建设

    儿童的发育和行为是交织在一起的，发育反 映了中枢神经系统成熟的各种特征，各种生物因 素和环境对发育均有影响；行为是儿童功能和环 境之间的相互作用，许多心理社会因素可增强或 干扰儿童的行为。发育和行为儿科学通过儿童的 行为证实儿童的发育水平，通过发育水平理解儿 童的行为。发育行为儿科学的内涵包括：①对儿 童正常发育的理解；②综合评价儿童的发育与行 为，这其中需要包括儿科、心理、教育、神经心 理等各专业的相互协作；③了解和应对生物因素 诸如基因、染色体、围生期因素、中枢神经系统 疾病、人类免疫缺陷病毒感染、营养不良、毒素 等对发育和行为的影响；④了解和应对疾病如急 性感染、住院、手术、慢性疾病、威胁生命的重 病对发育的影响；⑤应对、干预和处理儿童的发 育与行为偏离、问题和障碍，例如反复疼痛、饮食 问题和厌食症、遗尿或遗粪症、睡眠障碍、性发育 问题、情绪问题、暴力或进攻性行为、物质滥用和 依赖、学龄儿童神经发育差异和功能障碍、智能迟 缓、注意缺陷、语音和语言障碍、孤独症谱系障 碍等等。因此，发育行为儿科学必须加强内涵建 设，尤其是人才队伍建设，制定全国的学科发展 规划，不断进步，促进我国发育行为儿科学的发展。

    2.4结合国情，促进发育行为儿科学的逐步发展

    发育与行为儿科诞生于儿童保健的襁褓中， 必然与儿童保健若即若离，“即”指的是发育筛查 应当交到儿童保健专业人员中，使其掌握正常儿 童的发育进程，识别发育与行为偏离或异常的早 期预警症状，以及时处理或转诊；“离”指的是对 发育与行为障碍的评估、诊断、干预、治疗应当 由专业医师负责，将慢性病的管理和训练计划交 到社区或基层儿童保健医师中，并定期监测和评 估训练的疗效，调整目标和训练计划，这样可以 上下联动，周而复始，既带动了社区儿科学的发 展，又促进了发育与行为儿科学的循证实践。

　　对从事发育行为儿科学的医师的要求比较高， 需要了解和掌握正常儿童行为、心理和社会性发 展规律的知识，以判别儿童行为的正常或异常； 充分了解和掌握心理、社会因素如何导致儿童躯 体症状以及如何初步诊疗，更要知道如何、何时 转介给其他更专业的机构；筛査和判断有高危出 生史儿童的早期发育状况，提供基本的咨询指导 与干预；了解疾病和医疗行为如何影响儿童及其 家庭；了解和掌握诊治儿童期常见心理行为问题 的技能；充分掌握和了解常见发育与心理病理学 知识，以识别这些疾病；多方位开展儿童发育行 为相关知识的健康教育，尤其是家长指导和家长 学校；懂得如何在社区中开展儿童青少年心理行 为问题的矫治干预。

　　发育行为儿科学要关注那些生长发育处于 -2SD以下10% ~ 15%的“特殊”儿童，主要包括 注意缺陷多动性障碍（ADHD)、学习障碍、孤独 症、Asperger综合征、受虐待儿童、言语和语言发 育障碍、各类情绪障碍儿童、早产低出生体质量 儿童、轻度发育障碍儿童等，给予怡当的咨询指 导和诊疗，使他们完全回归正常人群中。

　　我国的发育行为儿科学已呼之欲出，但要建 立一支专业人才队伍尚任重道远。我国儿科医务 工作者必须奋发努力，使发育行为儿科学在多学 科的支持下，不断进步，不断发展，缩小与发达 国家的差距。