孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究综述

　[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床效果。 方法 选择2010年3月～2011年2月在我科门诊就诊的90例CVA患者，随机分为观察组和对照组。对照组用吸入布地奈德加孟鲁司特钠及对症治疗，观察组单用孟鲁司特钠及对症治疗。 结果 观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为97.8%。两组比较差异无明显统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患儿肺功能测定与治疗前比较，FEV1、FVC和PEF值均有改善，但两组治疗后其肺功能指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 单用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘有明显疗效，无明显副作用，值得推广和应用。
　　[关键词] 孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；疗效
　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0052-02
　　咳嗽变异性哮喘是儿科的常见病、多发病，近年来由于城市农村工业化程度不断增强、城市建设规模大大增加、空气污染增多等诸多因素，儿童咳嗽变异性哮喘的发病率明显增高，受到了临床医生的广泛关注。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯D4受体拮抗剂，目前已经广泛应用于咳嗽变异性哮喘的治疗，并取得了较好的效果。2010年3月～2011年2月，我院应用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘45例。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组90例均为2010年3月～2011年2月在我院儿科门诊就诊的咳嗽变异性哮喘患儿，符合中华医学会呼吸学分会哮喘组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准，其中男50例，女40例。年龄1～3岁30例，3～5岁40例，5～14岁20例。病程1个月～2年，其中1～3个月占30%，3个月～半年占60%，0.6～2年占10%。根据随机数字表法将90例患儿分为观察组和对照组各45例。两组患儿的年龄、性别、病程等对比分析显示，差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　观察组：单用口服孟鲁司特钠（2岁<年龄<5岁患儿每晚4 mg，年龄>5岁患儿每晚5 mg，疗程3～6个月）及给予止咳对症药，症状体征消失后停用止咳对症药。对照组：口服孟鲁司他钠（用法用量同观察组，疗程3～6个月）及止咳对症药同时加用吸入糖皮质激素，症状体征消失后停用止咳对症药。 1.3 疗效判断
　　采用以下评价标准：治疗后咳嗽症状在1周内消失，用药3个月内无复发为显效；咳嗽在1周内减轻，15 d～1个月消失，3个月无复发为有效；咳嗽无明显变化为无效[1]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS15.0软件进行统计学处理，疗效比较应用χ2检验，肺功能指标检测行t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组与对照组患者治疗后的疗效比较
　　两组比较见表1。观察组显效率为62.2%，有效率为31.1%，总有效率为93.3%。对照组显效率为68.9%，有效率为28.9%，总有效率为97.8%。两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组疗效无明显差异。
　　表1 两组治疗后的疗效比较
　　2.2 观察组与对照组患者治疗前后肺功能指标检测结果比较
　　见表2。与治疗前比较，两组FEV1、FVC和PEFR值均有改善（>4岁的儿童方能配合此检查）。观察组治疗后较与对照组肺功能改善相似（P > 0.05）。
　　表2 两组肺功能指标检测结果比较（x±s，%，n = 45）
　　注：两组治疗前后比较，P < 0.05
　　2.3 不良反应
　　两组患者治疗期间血、尿常规及肝肾功能未见异常。
　　3 讨论
　　CVA的病理与典型哮喘基本相同，一方面由于气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管粘膜水肿、粘膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等；另一方面由于多种炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用引起气道高反应性。
　　糖皮质激素虽然是最有效的抗炎药物，可以减少支气管扩张剂的应用，减少发作次数和改善肺功能，但是由于吸入糖皮质激素需要特殊的气雾装置及吸入技术，可能出现一些副作用，且多数家长对激素治疗有所顾虑，患者的依从性差，一定程度上影响其治疗效果。
　　孟鲁司特钠为半胱氨酰白三烯拮抗剂，可阻断白三烯与其受体的结合，即阻断白三烯的致炎作用，收缩气道平滑肌、促进黏液分泌和使血管通透性增高[3]，抑制气道炎性过程，减少气道阻塞，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制气道高反应，从而控制哮喘的发作，在CVA的发病过程中具有重要作用。
　　本研究在治疗轻型咳嗽变异性哮喘时单纯使用孟鲁司特钠取得了满意的效果。且肺功能改善与加用吸入激素无明显差异，不失为治疗咳嗽变异性哮喘的理想方案。楼英萍[4]将92例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成治疗组50例及对照组42例。对照组给予口服盐酸丙卡特罗片和氯雷他定片治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用顺尔宁口服，总疗程为3个月，结果显示治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为73.8%。两组间比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。进一步证明顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效肯定，不良反应少。但值得注意的是，若单用孟鲁司特纳治疗5～7 d效果不佳，应及时加用吸入激素，以免延误治疗。
　　[参考文献]
　　[1] 黄良锦，陈玉红. 孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5（5）：559.
　　[2] 杨华彬，易著文，何小解，等. 孟鲁司特钠对哮喘患儿情绪和肺功能的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2005，13（2）：93-94.
　　[3] 沈瑶，金美玲，白春学. 慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[J]. 国际呼吸杂志，2007，27（7）：528-530.
　　[4] 楼英萍. 孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 海峡药学，2011，23（5）：157-158.