氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎

　支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎， 为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家， 病死率和玹死亡率更高于发达国家， 和其他发展中国家相似， 小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病， 无论是发病率还是病死率均居首位， 在我国， 肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中， 死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因， 根据国内16个单位的儿科统计， 22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%， 多见于婴幼儿， 肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时， 有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤， 通风不良、空气污浊、致病性微生物较多， 容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类， 前者多由细菌所致， 后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎[1]。
　　支气管肺炎常规治疗手段包括抗感染、止喘、去痰、氧疗、气道管理、对症处理等等。我科在常规治疗的基础上， 应用氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎66例， 取得较好效果， 现报告如下。
　　1 资料与方示
　　1. 1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月， 儿科病房收治的支气管肺炎患儿138例， 上呼吸道感染后出现气促， 喘憋， 呼吸和心率加快或伴三凹征， 肺部闻水泡音及喘鸣音， 急性期胸部X线片可见肺部斑片壮阴影， 肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低， 发热轻至中度。均符合《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[2]。其中男80例， 女58例；年龄2月～4岁， 病程<3 d。排除营养不良、佝偻病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心脏病、结核感染等疾病。确诊后采用抽签方法随机分为治疗组66例和对照组72例， 起病均在3 d以内， 且病情、年龄、体重、喂养史均相当。治疗组66例， 其中男36例， 女30例， 年龄90天～4岁， 平均（2. 60±0.52）岁， 发病时间（2. 10±0.22） d；对照组72例， 男40例， 女32例， 年龄93 d～4.1岁， 平均（2. 59±0.58）岁， 发病时间（2.33±0.25） d。两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面比较无显著性差异（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患儿采用相同的综合治疗。治疗组加用氨溴索和利巴韦林注射液， 每次氨溴索15 mg利巴韦林10～15mg/kg， 用5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注， 1次/d。并用微波治疗仪（南京亿高微波系统工程公司， 型号ECO-100E对肺部进行局部照射， 微波治疗仪工作频率为2 450 MHz， 以脉冲模式工作， 微波探头距离照射部位10 cm， 15 min/次， 2次/d， 3 d为一疗程。观察临床症状（体温、喘息、气促、肺部啰音消失情况及住院时间。
　　1. 3 疗效判断标[3] 显效：治疗时间≤3 d， 体温降至正常， 咳嗽明显减轻， 气促消失， 肺部啰音消失。有效：治疗时间≤3 d， 体温下降， 咳嗽、气促减轻， 肺部啰音明显减少或消失。无效：治疗时间3 d， 上述症状和体征无改善。
　　1. 4 统计学处理 用SPSS10.0软件进行统计学处理。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后主要症状、体征持续时间比较 结果见表2。两组在症状消失、肺部啰音消失、住院时间方面比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
　　2. 2 两组疗效比较 结果见表3。两组总有效率比较差异有统汁学意义（χ2 =7.99， P<0.01）。
　　2. 3 不良反应 治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内， 未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及因雾化吸入使喘憋加重者。
　　治疗组在氨溴索和利巴韦林静脉滴注过程中未出现不良反应。治疗组所有患儿皆能完成微波治疗， 未出现皮疹或皮肤烫伤等现象发生。
　　3 讨论
　　支气管肺炎的发病机制， 主要以肺泡炎症为主， 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血， 肺泡壁水肿， 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延， 呈小片状的灶性炎症， 小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时， 管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞， 引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时， 支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿， 管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润[4]。由于气体交换面积减少和病原微生物的作用， 发生不同程度的缺氧及感染中毒症状， 出现一系列临床症状（发热、咳嗽、气促）及肺部啰音。
　　氨溴索可调节浆液与粘液的分泌， 加强纤毛摆动， 具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性， 它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留， 促进肺泡表面活性物质的合成， 使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常保护功能， 显著改善平均气道压、气道流出物中磷脂情况[5]。
　利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化， 其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂， 抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶， 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少， 损害病毒RNA和蛋白质的合成， 使病毒的复制和传播受抑。利巴韦林体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用， 进入体内对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用和中和抗体作用[6]。
　　微波是超高频电磁波， 透入组织较深， 可达3～7 cm。微波对炎症过程的影响与以下几个方面有关[7]：①微波降低与炎症过程的始动机制有关的致炎介质， 可使炎症组织和血液中增高的组织胺、加压素、缓激肽等含量降低。②降低微循环、微血管增高的通透性， 使炎症过程发生逆转。③使局部血管扩张， 血流加速， 组织内吸收加快。④微波在抗炎中除对异化过程的抑制性影响外， 对同化过程有激活作用， 微波可以刺激细胞的氧化还原过程并使之正常化。同时， 微波可改善微循环， 使局部组织灌流改善， 从而改善细胞的营养和代谢， 有利于提高细胞的功能。用微波照射作用于支气管、肺泡， 可增加肺部血液循环， 有消炎、脱敏和抑菌作用， 能解除支气管痉挛， 改善支气管、肺泡的通气换气功能， 促进组织的修复和肺功能的改善， 从而改善支气管肺炎患儿发热、咳嗽、气促等临床症状。
　　综合上述， 我们认为 氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎， 可较快改善肺炎临床症状及肺部体征， 缩短支气管肺炎的病程及住院时问， 且副作用小， 值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]徐景华， 孙素芬， 赵华丽等主编.小儿常见疾病防治与护理.北京中医古籍出版社， 2008：104-105.
　　[2]胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生卅版社， 2002：1175.
　　[3]徐景华， 王敏.氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察实用诊断与治疗杂志， 2005， 3（19）：35.
　　[4]洪建国， 陈强， 陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国实用儿科杂志， 2012，27（4）：265—268.
　　[5]李霖， 李吉红.氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.儿科药学杂志， 2010， l（16）：33.
　　[6]周自永， 王世祥，等.新编常用药物手册.北京：金盾出版社， 2007：1056.
　　[7]李晓冰.微波治疗小儿支气管怖炎46例临床观察.西北药学杂志， 2006， 12（6）：267.