小儿肺炎支原体感染肺内、外脏器损害的临床问

　本文选自《中国医药科学》2014年第4期,版权归原作者和期刊所有。近年来肺炎支原体（mycopiasma pneum oniae，MP）感染发病率逐年上升，病程长，呼吸道症状重，可引起严重的并发症，除呼吸道受累外，尚可使全身多脏器受损，包括消化、神经、血液、泌尿、皮肤、关节等脏器的损害[1-2]。本研究通过回顾性分析2008年1月～2011年1月我科收治的220例肺炎支原体感染患儿的临床资料，旨在探讨小儿肺炎支原体感染肺内、外脏器损害的特点，从而提高临床诊治水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年2月～2011年2月我院确诊的肺炎支原体感染（MP）患儿220例作为观察对象，其中男98例，女122例；年龄≤1岁42例，2～10岁158例，11～14岁20例。
　　1.2 临床表现
　　（1）肺内表现：上、下呼吸道感染181例，均有咳嗽，部分由发热、气促、喘息。胸片：肺炎征象99例，支气管炎征象58例，胸片无异常30例。（2）肺外表现：消化道系统出现纳差、恶心、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等，部分出现转氨酶增高。部分病例是在有肺内表现的同时有上述症状。皮肤出现斑疹、丘疹、荨麻疹、紫癜及多形性皮疹，多发生在体温异常期间，持续2～5d可消退，不留痕迹。（3）心血管系统如胸闷、心悸、头晕、出冷汗、心音低钝。心电图示心律不齐、早搏、ST-T段改变，心肌酶增高，但心脏B超无异常。（4）神经系统出现头痛、呕吐、精神行为异常、意识障碍，脑膜刺激征，病理征阳性。有的患者表现口角歪斜、眼闭不严、鼻唇沟不对称等。脑CT有的可表现脑水肿征象。（5）泌尿系统出现眼睑浮肿、少尿、血尿、尿蛋白阳性。（6）其余如肠系膜淋巴结炎、贫血、中耳炎、关节痛、肌肉痛等。
　　1.3 治疗方法
　　给予红霉素25～30mg/（kg·d），按1mg∶1mL比例融于葡萄糖液中静脉滴注，连用5～7d，待体温、血常规正常，改用阿奇霉素口服10mg/（kg·d），连用3d，停4d。总疗程4～6周。肺内、外脏器受累者均使用上述方法外，并辅以对症、营养、支持疗法。有神经系统表现的可予甘露醇降压，鲁米那止痉以及胞二磷胆碱护脑，好转不明显的或重症可予糖皮质激素及大剂量丙种球蛋白。
　　2 结果
　　本组220例患儿中，215例病情基本痊愈，痊愈率97.8%，临床症状均消失，实验室指标恢复正常，通过门诊随访，无一例心脏彩超发现异常，无一例死亡。平均7.3d热退。
　　3 讨论
　　MP无细胞壁，是迄今为止能在实验室培养基中生长繁殖的最小原核细胞微生物，通过呼吸道飞沫传播。MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白粘附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞，引起上、下呼吸道感染，是引起儿童呼吸道感染的常见病之一[2]。
　　近年资料表明小儿MP感染病例逐年增加，其原因可能：（1）抗生素的广泛应用，病原体不断进化变异，导致MP耐药性、致病能力增强；（2）实验室检测技术进步及广泛应用使确诊率提高；（3）随着人们文化水平的提高及保健意识的增强，就诊率增加；（4）临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高，使其确诊率增加[3]。
　　部分患儿可多次发病，是由于初次感染后特异性抗体存在时间短，无终身免疫特点，有反复感染倾向，另咽部带菌可达数月，也是易复发的原因。过敏体质的患儿可诱发哮喘发作，也与上述原因有关联[4]。
　　不同年龄段的患儿临床特点各异，年龄较小的患儿多起病急，以咳嗽、气促肺内表现为主，多伴发热，肺外并发症少[5]。年龄较大的患儿多起病缓慢，出现顽固性咳嗽等，肺部体征轻，但易有并发症。本组病例并发症发生率高低依次为消化系统、皮肤、心血管系统、神经系统、泌尿系统等，以累及肺外单一脏器为多，累及多脏器为少，故本组无一例死亡。年龄较大的患儿易合并并发症，可能与年龄较大的患儿免疫系统功能日趋完善，免疫反应强烈、免疫损伤重有关[6]。如以肺外表现为首发症状，易误诊，延误诊治时间，值得注意。对于症状不典型或治疗不理想的感染性疾病者，应想到MP感染的可能，必要时做相关检测。
　　MP感染肺外脏器多认为由于MP抗原与人体的心、肝、肺、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可发生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应肺外系统累及的表型，但很少从这些部位分离出病原体。
　　治疗上因MP无细胞壁，其体内含有DNA、RNA，所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素类不敏感。反而对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类敏感，其中四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类药物，对处于生长发育期的小儿均有明显毒副作用，故儿科临床极少使用。大环内酯类临床疗效肯定、副作用少，公认的有红霉素静脉滴注，阿奇霉素口服序贯治疗[7-9]。序贯疗法（sequential therapy）是一种新的抗生素治疗方案。
　　所有患者均检测血清MP-IgM、MP-PCR、咽拭子，由于冷凝集实验阳性率低，特异性较低；痰MP培养需时长、阳性率较低，临床应用受限。MP-Igm是诊断MP感染较为可靠的方法。均常规做血尿便常规，胸片、CRP、电解质、肝功能、血气分析等检查；部分病例针对受损脏器的发病表现做相关检查，如心肌酶、肾功能、心电图、B超、CT等检查[11-12]。
　　综上，小儿肺炎支原体感染除侵犯呼吸系统外，还可累及肺外脏器，应引起临床医生的重视。
　　[参考文献]
　　[1] 苏宇飞，刘安.小儿肺炎支原体感染并发肺外脏器损害103例临床特征分析[J].医学临床研究，2009，26（8）：1391-1392.
　　[2] 赵顺英.肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：249-250.
　　[3] 严小光，朱彦碹，冯亚青.小儿肺炎支原体感染肺外表现的临床回顾分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：38-39.
　　[4] 韩丽婷.276例肺炎支原体感染患儿临床分析[J].海南医学，2008，19（9）：72-73.
　　[5] 王凤圈.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用医刊，2011，38（4）：82-83.
　　[6] 蒋健飞，赵德育.儿童肺炎支原体肺炎及其肺外并发症[J].临床肺科杂志，2011，16（5）：750-752.
　　[7] 何海兰，郑静，闫军.小儿肺炎支原体感染肺外表现临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：657-658.
　　[8] 韩勤霞.小儿肺炎支原体感染62例临床诊治分析[J].吉林医学，2012，33（5）：529-530.