布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气

　【摘要】 目的 分析布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入对小儿支气管肺炎的治疗效果。方法 86例小儿支气管肺炎患儿， 随机分成观察组（43例）和对照组（43例）。观察组用布地奈德混悬液和异丙托溴铵雾化治疗， 对照组用阿奇霉素治疗。对两组患儿治疗后的恢复情况进行对比。结果 观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿发生皮肤异常、胃肠道异常和总异常数均少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、平喘时间、X线恢复正常时间均显著短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎效果显著， 安全性较好， 不良反应少， 有一定的指导意义， 值得临床推荐。
　　【关键词】 布地奈德混悬液；异丙托溴铵；小儿支气管肺炎；疗效分析
　　【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of budesonide combined with ipratropium bromide aerosol inhalation in the treatment of pediatric bronchial pneumonia. Methods A total of 86 children with pediatric bronchial pneumonia were randomly divided into observation group （43 cases） and control group （43 cases）. The observation group received budesonide mixed suspension combined with ipratropium bromide aerosol for treatment， and the control group received azithromycin for treatment. Rehabilitation of the two groups after treatment was compared. Results The observation group had much higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The incidences of abnormal skin， abnormal gastrointestinal tract， and total abnormality were all less than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much shorter recovery time of body temperature， disappearance time of cough， asthma relieve time， and recovery time of X-ray than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of budesonide mixed suspension and ipratropium bromide aerosol has precise effect in treating pediatric bronchial pneumonia with good safety and few adverse reactions. This method contains reference significance， and it is worthy of clinical promotion.
　　【Key words】 Budesonide mixed suspension； Ipratropium bromide； Pediatric bronchial pneumonia； Curative effect analysis
　　支气管肺炎是小儿疾病的常见病之一， 多数病发于婴幼儿时期， 一年四季都有发病的可能性， 其共同临床表现为发热、咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难、肺部细湿啰音以及X线肺部有阴影等[1]。由于小儿支气管肺炎具有广泛性和特殊性， 对患儿的身体健康影响较大， 一旦治疗不够彻底， 特别容易反复发作并引起多种重症并发症， 影响患儿身心发育健康， 也令患儿家属忧心忡忡， 所以更加需要合理的用药[2， 3]。以往的抗生素类药物的治疗尽管也可以改善病情， 但是治疗周期很长， 并且随着抗生素类药物的不断使用， 使得细菌和病毒产生了一定的耐药性， 效果并不是十分显著。鉴于此， 本文通过布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化对患儿实施治疗， 对比传统的阿奇霉素注射液治疗方案的疗效， 得到了一些结论， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 2011年4月～2013年2月， 于本院共抽取86例小儿支气管肺炎患儿， 入院时均有不同程度的咳嗽、发热、喘憋、肺部啰音， X线检查均有不同程度的肺部阴影。其中有男43例， 女43例， 年龄3个月～10岁。经患儿家属同意， 随机分成观察组和对照组。其中观察组43例， 男20例， 女23例；年龄5个月～10岁， 平均年龄（4.51±1.85）岁；平均病程（3.20±1.13）d。对照组43例， 男22例， 女21例；年龄3个月～9岁， 平均年龄（4.66±1.55）岁；平均病程（3.71±1.42）d。观察组和对照组的性别、年龄、成长环境以及发病情况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 观察组患儿给予布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康有限公司， 注册证号X20010422）联合异丙托溴铵雾化（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字J20070025）进行吸入性治疗。根据患儿的年龄和病情轻重调整用药的剂量， 使用布地奈德混悬液0.5～1.5 mg/次雾化吸入与异丙托溴铵溶液3～5 ml雾化吸入， 2次/d， 连续使用7 d；对照组患儿给予静脉滴注阿奇霉素， 按4～8 mg/kg的量， 加入生理盐水进行混合， 2次/d， 连续使用7 d。于此同时， 密切观察记录两组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音情况以及X线肺部阴影等病情的变化情况。
　　1. 3 疗效评价标准[4] 显效：在用药2～4 d内患儿发热、咳嗽、喘憋以及肺部啰音等基本症状有明显好转甚至消失， X线肺部阴影基本消失。有效：在用药2～4 d内咳嗽、发热症状有所缓解有消失迹象， 喘憋以及肺部啰音基本消失。无效：在用药7 d后发热、咳嗽、喘憋以及肺部啰音症状仅有很小或无明显变化， 甚至有病情加重的情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿治疗后恢复情况对比 观察组患儿治疗后发生皮肤异常占比2.33%（1/43）、胃肠道异常占比0（0/43）和出现异常情况的总数占比9.30%（4/43）均少于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患儿病情好转情况对比 观察组患儿的体温恢复正常时间为（3.1±1.5）d、咳嗽消失时间为（2.5& plusmn;1.3）d、平喘时间为（1.8±1.1）d以及X线恢复正常时间为（4.5±1.1）d， 均显著短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　小儿支气管肺炎亦称小叶肺炎， 是婴幼儿时期最常见病之一， 也是小儿死亡主要原因之一， 大多数发病是由于细菌或者病毒引起， 在这一阶段容易诱发的原因是由于呼吸系统生理解剖上的特点， 例如支气管管壁比较狭窄， 管壁上纤毛的摆动力差， 组织发育差等原因， 还可能因为间质发育过于旺盛， 肺泡的数量过少， 肺中氧气少， 容易被痰液所堵塞[5， 6]。再加上小儿的免疫防御系统并未发育完全更增加了染病的可能性。发病后患儿呼吸道肿胀并且分泌痰液等会使呼吸不通畅， 破坏呼吸道系统从而使患儿出现不良反应， 常有发热、咳嗽、呼吸困难等临床表现的发生[7， 8]。在最近几年中染病几率有上升趋势， 感染率已经达到9.5%～68%。有报道表明， 布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎有明显效果， 患儿复发率与并发症几率小[9]。以往对于小儿支气管肺炎的治疗方法多用抗生素类药物， 长时间使用同一种药物， 使得细菌和病毒获得免疫能力， 对患儿的健康影响极为不利， 同时也使患儿家属的负担加重。所以改善用药方法， 寻找新的途径尤为重要[10， 11]。
　　本文通过布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化对小儿支气管肺炎给予治疗与常规的治疗方法进行对比。结果发现， 观察组治疗后效果明显优于对照组的效果。表明布地奈德混悬液合并异丙托溴铵对治疗儿童支气管肺部炎症的治疗结果很好， 患儿恢复较好。另外研究发现， 观察组治疗后患儿皮肤异常、胃肠道异常占比均少于对照组。表明布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗不仅能够有效地治疗小儿肺炎， 更降低了治疗后药物的有害反应， 更好地促进患儿的健康。此外， 观察组患儿的体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、平喘时间、X线恢复正常时间均显著短于对照组。表明布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化能明显缩短治疗周期， 使患儿尽快恢复。这可能与观察组药物的使用能提高机体炎症细胞数量的稳态， 抑制支气管平滑肌的收缩反应， 有效地对肺部支气管进行扩张， 促进呼吸功能， 减少痰量的分泌， 缓解临床症状， 进而有效地治疗疾病有关[12]。
　　综上所述， 布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化对小儿支气管肺炎治疗效果显著， 并且操作过程简单、方便且经济实惠， 在临床上有一定的指导意义， 安全性较好， 值得临床广泛推荐和应用。
　　参考文献
　　[1] Rathkopf MM. Budesonide nebulization added to systemic prednisolone in the treatment of acute asthma in children： a double-blind， randomized， controlled trial. Pediatrics， 2014（134 Suppl 3）： S178.
　　
　　[3] 叶军盼.布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察.中国药房， 2010， 40（4）：3804-3806.
　　[4] Alangari AA， Malhis N， Mubasher M， et al. Budesonide nebulization added to systemic prednisolone in the treatment of acute asthma in children： a double-blind， randomized， controlled trial. Chest， 2014 ， 145（4）：772-778.