自制营养液对剖宫产患者术后胃肠功能 及泌乳的

　　近年来,我国剖宫产率逐年上升10。术中麻醉 药物的使用及牵拉等多种因素可导致患者术后出现 胃肠道蠕动功能抑制，营养摄入不足0。单纯流质 饮食营养较单可导致泌乳延迟、泌乳量少甚至无 乳,进一步影响产妇的消化系统功能恢复和婴儿生 长发育。2015年1 ~8月，我们观察了自制营养 液对剖宫产术后患者胃肠功能及泌乳的影响。现报 告如下。

　　1资料与方法

    1.1临床资料纳入标准：①符合《中华妇产科 学》0中剖宫产的手术指证;②单胎;③首次行剖宫 产,于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,且手术 顺利;④患者知情同意并签署知情同意书。排除标 准:①有胃肠道疾病史者;②存在严重妊娠合并症及 并发症者;③肝肾功能异常者;④存在精神症状、交 流障碍者;⑤重度肥胖（大于标准体质量50%)及严重营养不良（体质量低于正常25%)者;⑥肛门内使 用增强或抑制胃肠动力药物或给其他药物者。研究 对象为我院同期收治的200例剖宫产患者，年龄20~34(24.3 ±2.3)岁，孕周 36 ~42 (39.3 ±1.2)周， 体质量60 ~84(72 ±2. 2) kg,胎儿头位194例、臀位1 例，新生儿体质量 2. 4 ~4. 3 (3. 4 ±0. 6) kg, Apgar 评分8~10 (8.8 ±0.6)分。200例随机分为观察组 和对照组各100例，两组临床资料具有可比性。

　　1.2治疗方法观察组术后禁食12 h后予自制营 养液252 mL(内含膳食纤维15 g、蛋白质43.4 g、脂 肪36.5 g、碳水化合物135 g、三价铬41.7网、辛4.2 mg、亚油酸1. 2 mg、亚麻酸0. 72 mg) , 3次/山至患 者肛门排气后停止口服，改为半流质饮食。对照组 仅于患者肛门排气后行半流质饮食。

　　1.3胃肠功能及泌乳情况观察观察两组胃肠功 能恢复（首次肛门排气）时间，记录两组泌乳时间(胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出时间）， 依据剖宫产术后患者泌乳量判断标准63判定两组 产后48 h泌乳量。泌乳充足：可持续提供充足乳 汁、新生儿被喂养后可安静入睡，每天小便不少于5次,大便正常;泌乳不足：新生儿接受喂养后仍哭闹 不止,继续补充配方奶粉后才可睡眠,每天小便次数 少于5次,大便较少甚至没有。

　　1.4统计学方法采用SPSS13. 0统计软件。计量 资料采用x ± s，组间比较采用t检验。计数资料比 较采用^检验。P <0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

    观察组和对照组胃肠功能恢复时间分别为 (17.5 ±2.4)、25.3 ±2.7) h，P <0.05;泌乳开始 时间为（23.7 ±1.3)、(49.6 ±2.4)) h，P <0.05;产 后48 h观察组泌乳不足10例、泌乳充足90例，对 照组分别为 36、4 例(=6.566 7, P <0.05)。

　　3讨论

    剖宫产手术普遍使用腰硬联合麻醉,麻醉药可 抑制消化道平滑肌副交感神经,减慢胃肠道蠕动,腹 部手术牵引导致反应性肠蠕动抑制，导致术后24 h 内患者胃肠道蠕动基本完全消失。且患者产后常卧 床休息,产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，导致肠蠕 动恢复较慢。产妇常排气后行流质饮食,食物能量 和营养不足,进一步减慢胃肠蠕动的恢复,不利于患 者身体机能的恢复68。母亲泌乳量与情绪、膳食、 新生儿喂养方法、剖宫产术后恢复以及环境、家庭等 许多因素有关,其中母亲的营养状况是影响乳汁分 泌量的重要因素。剖宫产是一种创伤性治疗手段， 可引起机体内分泌和代谢变化，导致营养物质消耗 增加、营养状况水平下降、免疫功能受损，且手术创 伤导致的应急反应可加强机体能量和物质分解代 谢 910。

　　本研究中自制营养液的成分主要有膳食纤维、 蛋白质、脂肪、碳水化合物、三价铬、锌、亚油酸、亚 麻酸等。其中，膳食纤维可加速肠道蠕动,促进胃肠 道蠕动，同时可防止患者脂肪堆积,促进产后体 形恢复;蛋白质中含有丰富的优质动植物双蛋白、必 需氨基酸,可优化氨基酸谱,必需脂肪酸和中链甘油 三酯含量丰富，添加谷氨酰胺，保护胃肠道黏膜屏 障;碳水化合物可延缓餐后血糖升高，补充机体能 量,提高胰岛素敏感性;铬、锌可促进胃肠道营养的 吸收；亚油酸、亚麻酸可促进新生儿脑部及视网膜 发育。自制营养液中脂肪、蛋白质、碳水化合物三大 营养素供能比为17% ,31% ,52%,符合中国居民膳 食营养素参考摄入量》M建议乳母摄入的三大营养 素比例。其中，蛋白质和脂肪供能比稍微超过了其 上限,这样将利于乳汁分泌，因为增加膳食中的蛋白 质和脂肪可增加乳汁分泌,膳食纤维可剌激肠蠕动 使肠道功能尽早地恢复。本研究发现,观察组和对 照组胃肠功能恢复时间分别为（17. 5 ±2.4)、(25. 3 ±2.7) h,泌乳开始时间为（23.7 ±1.3)、（49.6 ±1. 4) h,产后48 h观察组泌乳不足10例、泌乳充足 90例，对照组分别为36、4例;说明自制营养液可 促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复,缩短患者泌乳 开始时间，增加泌乳量。但本研究尚存在研究对象 样本量较小、涵盖范围小等缺点,今后需扩大样本量 进一步研究和验证。