妊娠26周继发腹腔妊娠一例临床护理

　　腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以 外的腹腔内，发病率约为1/15 000,母体死亡率约为5%,胎 儿存活率为。腹腔妊娠分为原发性和继发性两类。继发性 腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于 卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷如瘢痕子宫裂开或 子宫腹膜瘘）破裂后c。2015年10月我院收住1例怀孕3 次，生产1次（&3P1)宫内妊娠26周，继发腹腔妊娠孕妇，现 将护理体会报告如下。

　　1 病历摘要

    患者,33岁，主因停经6月，阴道间断出血4次,胎动异 常3 d”入院。患者预产期2016年1月21,孕68 d当地超声 提示：宫内孕。未进行规律产检。2015年10月10日自觉胎动 较前明显活跃,胎动部位明显较前上移，伴下腹部疼痛呈撕 裂样,持续20 min,无阴道出血、流水不适,不伴发热、恶心等 不适,后自行缓解，未及时就诊。于2015年10月13日就诊 我院门诊,行产科超声提示：单活胎子宫破裂待除外)胎心 胎动均可见,遂以继发腹腔妊娠26周G3P1子宫破裂待除 外”收住入院。入院后行产科彩超提示盆腔内可见一宫体样 回声大小约125.0 mmx96.2 mmx79.7 mm,内可见部分胎盘 样回声，另可见部分胎盘组织延右底后壁向外突出，破口处 长约58.00 mm,胎盘左底部可见脐带入口处；宫体左侧可见 一不规则羊膜囊回声，内可见一胎儿;胎头位于下方超声提示单活胎子宫破裂不除外)。盆腔磁共振成像Miri)提示： 腹腔内胎儿,右侧腹腔异常信号影，与子宫密切，与右侧髂总动脉关系密切。初步诊断①继发腹腔妊娠26周G3P1。②子 宫破裂待除外。请相关科室会诊后于2015年10月15在全 麻下行剖腹取胎术+右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管切除 术+左侧输卵管绝育术抽芯包埋)。术中娩出胎儿及羊膜囊， 胎儿体质量880 g, 1分钟评1分,5分钟评1分,气管插管状 态下转往儿童医院;胎盘植入,行右侧宫角楔形切除,行右侧 输卵管切除、左侧输卵管抽芯包埋结扎。术程顺利，术中出血 约1 500 ml,输注浓红4 U,新鲜血浆200 ml。术毕安返病房。 术后给予对症支持治疗,9 d后痊愈出院。

　　2 护 理

     2.1术前护理

    2.1.1心理指导：输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰 富，多与妊娠12〜16周破裂,一旦破裂犹如子宫破裂,症状严 重c,该孕妇为输卵管间质部妊娠至26周，由于此例病例较 少见，孕妇及家属均有紧张、恐惧、悲观等负性心理，针对此 心理特点,护士要态度温和亲切，耐心倾听孕妇的主诉，并要 有熟练的护理操作技能，取得孕妇及家属的信任，保持周围 环境安静、有序,减少和消除孕妇的紧张、恐惧心理使其有安 全感，同时动员家属给予孕妇心理上的支持，提高孕妇配合 医护治疗护理的程度。

　　2.1.2保守治疗期护理：孕妇要绝对卧床休息，避免突然改变体位及增加腹压的活动。在为孕妇进行腹部检查和护理操 作时,动作要轻柔，勿用力触摸腹部,避免增加腹部压力，以 免发生胎盘早剥导致腹腔内大出血或胎膜早破导致腹腔感 染、羊水栓塞等危及母婴生命。严密监测生命体征,定时监测 胎心、胎动的变化,观察阴道有无出血,地塞米松6 mg每12h肌肉注射共4次促胎肺成熟,倾听孕妇主诉,协助进行生活 护理。备好各种急救用品，发生异常立即报告医生。

　　2.3术前准备

    协、助医生向患者及家属解释病情变化以及 择期手术的必要性、要求配合的注意事项，使其有良好的心 理准备。遵医嘱做好术前准备工作,术前8 h禁止进食,术前4 h严格禁饮，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反 应2。术前完成个人卫生后,进行手术区域皮肤的准备。建立 静脉通路,保持液体点滴通畅。认真核对受术者生命体征、药 物敏感试验结果、交叉配血情况等,保证血源供给,备好缩宫 素、止血药、羊水栓塞抢救药品、新生儿抢救药品，和介入科 联系,随时做好大出血的抢救准备工作。

　　2.2术后护理

    2.2.1生命体征监测：密切监测生命体征观察病情变化，注 意子宫收缩及阴道出血情况,按摩子宫时注意保护宫底右侧 子宫切口处观察腹部切口有无渗血、渗液,采用腹带包扎腹 部,1~2 kg盐袋压迫腹部伤口 6〜8 h,可减轻切口疼痛，预防 出血,发现异常及时联系医师。

　　2.2.2保持各种管路通畅:保持静脉通路通畅，根据药液性 质选择静脉,避免静脉炎的发生；留置尿管长期开放通畅24 h拔除,尿道口护理每日2次，拔除尿管后，嘱产妇多饮水尽 早小便防止发生泌尿系感染;保持腹腔引流管通畅，并合理 固定引流管，避免管路脱出，观察腹腔引流液的色、量，一般 24 h内引流液不超过200 ml,性状应为淡血性或浆液性，引 流量逐渐减少,根据引流量,一般术后2~3 d拔除引流管。 

    2.2.3体位与活动护理术后产妇去枕平卧,头偏向一侧,稍 垫高一侧肩膀，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺 炎或窒息。经常巡视病房,保持床单平整、清洁，卧床期间要 床上多翻身,活动按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓的形成， 促进胃肠功能恢复。尽早鼓励产妇早下地活动，注意防止因 体位变化引起血压不稳定、突然起床时发生跌倒的情况，随 时提供必要的扶助，耐心交待相关注意事项，直到确定其完 全掌握为止。

　　2.2.4饮食护理：胃肠功能恢复后先进流食逐渐过渡到半流 食、普食，指导产妇摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋 白、多维生素、易吸收食物,如动物肝脏、豆类、黑木耳、绿色 蔬菜等,饮食要多样化,忌食难消化的食品。

　　2.2.5乳房护理：因新生儿抢救无效已死亡，指导产妇进行 回奶，炒麦芽60 g代茶饮潍生素B6片200 mg 口服,每日3 次；芒硝500 mg分双侧乳房外敷，预防乳胀及乳腺炎的发 生。

　　2.2.6其他:监测各项生化指标,根据医嘱给予预防感染、支 持对症治疗。观察阴道出血、子宫复旧及恶露排出情况,会阴 护理每日2次,保持会阴部清洁,预防产褥感染。

　　3 讨 论

    腹腔妊娠是异位妊娠之一,继发性腹腔妊娠往往发生于 输卵管妊娠流产或破裂后,该患者为右侧输卵管间质部妊娠 破裂,继发腹腔妊娠，随时可能出现破口处、胎盘早剥引起的 大量出血导致失血性贫血、失血性休克、呼吸、心跳骤停；随 时可能出现胎儿死亡、胎膜破裂导致腹腔感染、败血症、羊水 栓塞等危及母儿生命,抢救无效死亡,确诊后为应尽快行剖 腹探查并终止妊娠。术前评估及术后评估非常重要,在临床 护理中护理难度大、风险高，需要护士不但要具备高度的责 任心,敏锐的观察力还要有丰富的专科知识,并针对性进行 护理，最大程度降低产妇风险，保证医疗安全，改善疾病预后。