不同健康教育对妊娠期糖尿病孕妇 认知行为血糖

　　妊娠期糖尿病（GDM)属妊娠前糖代谢正常， 妊娠期才出现的糖尿病。近年来各国糖尿病孕妇 发生率呈增高趋势,GDM患者糖代谢多数于产后 能恢复正常,但增加后期患2型糖尿病的概率m。 2014年1—12月，本院对400例确诊为妊娠期糖 尿病的孕妇采取不同的干预措施,取得不同效果， 现报告如下。

　　1对象与方法

    1.1 一般资料选取2014年1 —12月本院产科门诊进行 OGTT筛查过程中确诊为GDM的400例孕妇作 为研究对象，年龄24~35岁，孕周24~28周，所 有患者孕前均未有糖尿病病史,且无高血压、心脏 病、肝肾等内科并发症。将所有研究对象随机分 成2组,对照组200例实施一般健康教育，干预组 200例实施一般健康教育配合个体化健康教育。 

    1.2方法一般健康教育组在产科门诊进行常规的健康 指导,适当控制甜食,适宜饭后散步,每天要保证 1小时的运动量等，发放妊娠期糖尿病健康教育 处方带回家自己阅读。个体化健康教育组在进行 一般健康教育方式的同时,还进行个体化健康教 育。

　　1.3个体化健康教育一般健康教育结束后转入营养科，由专门的 营养师根据患者的孕周、体重、每天摄入量，制定 个体化的膳食摄入计划。开设妊娠期糖尿病健康 宣教室,组织孕妇集体授课，由专科护士详细为孕 妇及家属讲解妊娠期糖尿病的相关知识,如糖尿 病对孕妇、胎儿、新生儿的影响，饮食治疗、运动治 疗对糖尿病的意义等。制定个体化的运动计划， 根据个人习惯,选择适合自己的运动项目。孕期 应保持良好的生活方式,重视患者的心理指导,定 期产检，以便尽早发现产科问题，生活有规律,避 免晚睡晚起,保证充足睡眠，因生物节奏的紊乱可 通过影响内分泌而影响孕妇的血糖和胎儿健康。 有研究指出提高孕期睡眠质量应成为保障母婴健 康的干预措施之一0。音乐疗法，医护人员为干 预组的每位孕妇发放了一张胎教音乐CD,让孕妇 每天定时播放一些轻音乐,既可以胎教,又可以愉 悦心情。据研究0报道，可以通过音乐、运动疗 法干预来控制妊娠糖尿病病情的发生与发展。

　　1.4研究工具采用自行编制的问卷进行调查,包括:一般人 口学资料,如文化程度、年龄、身高、体重、生活方 式的改变，妊娠期糖尿病相关知识掌握情况等。 干预后一月抽静脉血检测空腹血糖、餐后2小时 血糖。

　　1.5诊断标准根据美国糖尿病学会（ADA) 2011年诊断标 准,对妊娠24 ~ 28周的孕妇常规进行75gOGTT 筛查，空腹、1小时、2小时的值：5. 1、10. 0、 8.5 mmol/L,任何一项血糖值达到或超过上述界 值,则诊断为GDM。

　　1.6统计学分析应用SPSS 12. 0统计软件进行统计分析，计 量资料采用t检验，计数资料的比较采用x2检 验,以P <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

    2.1 .1组孕妇妊娠期健康教育比较干预组妊娠期糖尿病知识的掌握、健康行为 改变、教育覆盖程度均较对照组优秀,2组比较差 异有统计学意义(P <0.05),见表1。

    2.2.2组患者血糖值情况干预组空腹血糖及餐后2小时血糖均低于对 照组，组比较差异有统计学意义（P <0. 05),见 表2。

　　3讨论

    不同健康教育对妊娠期糖尿病患者知识的掌 握会产生不同的影响。对个体化健康教育组进行 的健康教育，由专业营养师、专科护士根据孕妇的 不同情况,给予面对面、一对一的指导，内容全面、 具体,针对性强,使其能够较全面的掌握妊娠期糖 尿病的相关知识,提高孕妇的依从性,纠正孕妇不 良的生活方式。而一般健康教育组只是在产检过 程中由产检医生督促孕妇少吃甜食,注意多运动， 没有接受规范系统的疾病知识教育。有学者3 报道,约18%的患者对健康教育的方式不满意， 可能与医务人员的工作方式及健康教育不够系统 有关。

　　专业营养师为患者制定个体化的饮食计划,热 量的供给依据患者的血糖水平和体重增长速度,同 时提供各种食物的热量计算方法,如三大营养素的 配比:蛋白质20%,脂肪30%,碳水化合物50%。讲 解高蛋白、低脂肪饮食的意义,讲解何为“糖”应进 食何种“糖”,水果能不能吃，怎么吃等。根据血糖 生成指数和血糖生成负荷,结合交换份法来指导 糖尿病饮食,并尽可能教会患者如何使用食物交 换份法[4。孕妇由于妊娠的特殊情况，遵医行为 差，要求家属共同参与、执行饮食计划。

　　运动疗法对大多数患者是一种安全、有效的 方法,并且在某种程度上可以取代部分胰岛素治 疗。适量的体育锻炼可以改善胰岛素抵抗,提高 机体组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉等组织对 糖的利用，从而降低血糖0。运动结合饮食控制 能起到减轻体质量的作用，这与运动可以加速血 液循环,提高新陈代谢,增加能量消耗有关。妊娠 期糖尿病孕妇的运动量不宜过大，时间不宜过久, 要注意安全,一旦有不适症状应立即停止,避免低 血糖及妊娠并发症的出现。指导GDM孕妇于餐 后1小时后进行30~60 min低至中等强度的有 氧运动，步行是目前国内外最常用的锻炼项目，可 作为首选0。锻炼强度要求不引起孕妇劳累为 宜,如平时有规律运动的孕妇，可选择快走、散步、 呼吸练习、球操等，运动频率每周4~6次。从不 运动或偶尔运动的孕妇可选择散步、呼吸练习、侧 卧摆腿等,运动频率每周3 ~4次。有习惯性流产 史和早产史、严重的高血压、心脏病、前置胎盘、宫 颈机能不全等情况时不适合运动。

　　重视心理指导,有研究证实约63%的糖尿病 患者有主观焦虑症状，42%有焦虑的客观症 状&]。患者除了承受疾病本身带来的痛苦外，还 要担心胎儿安危，所以心里压力较正常孕妇大，医 护人员要告知孕妇及家属在妊娠期要严格控制血 糖,加强监测，保持积极乐观情绪，每天听一些柔 和的轻音乐，以利于胎儿健康发育。

　　4总结

   糖尿病的治疗对妊娠期糖尿病患者来说尤其 重要,它关系到母胎的健康,对妊娠的结局有重要 影响。本研究对妊娠期糖尿病患者进行个体化教 育时注重患者的饮食有专业营养师配置，疾病知 识教育由专科护士集中指导，制定每天的运动计 划,利用音乐来放松患者的紧张情绪,有效的降低 了患者的血糖，改变患者的认知行为及不良的生 活方式,对改善母儿健康有重要意义。