中药结合腹腔镜治疗34例子宫内膜异位症性不孕的

摘　要：目的：在腹腔镜治疗的基础上，观察中药治疗子宫内膜异位症性不孕的疗效。方法：选择68例因子宫内膜异位症性不孕在佛山市第一人民医院行腹腔镜治疗后的病人，随机分成中药组及西药对照组各34例，中药组通过经期点滴中药制剂，经期经后口服中药治疗，西药对照组采用GnRH-a治疗，观察两组的疗效。结果：治疗组的治愈率明显高于西药对照组。结论：中药结合腹腔镜在治疗子宫内膜异位症性不孕者有很好的疗效，治愈率达65%，总有效率达97%。

关键词：子宫内膜异位症 不孕 中药治疗 腹腔镜 肾虚血

　　子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的部位而产生的一系列病变，生育期妇女发病率达10％，而不孕症者中30－45％患此病，中医依据其有痛经、性交疼痛、月经不调、不孕、盆腔肿块的临床表现及体征，将其归属于中医的“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“徵瘕”的范畴。目前尚无满意与特效的药物治疗，即使手术，术后也极易复发。笔者通过多年的临床探索，运用补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症性不孕，疗效满意，现介绍如下：
　　临床资料：
　　68例病人均为佛山市第一人民医院妇科住院患者，随机分为中药治疗组和西药对照组各34例，中药治疗组年龄21－40岁，平均32岁，病程3－15年，平均6.2年，其中，合并痛经、腰骶部坠痛者32例，合并卵巢囊肿者14例，妇检触及痛性结节者23例。对照组年龄23－42岁，平均33岁，病程3.5－14年，平均6年，其中，合并痛经、腰骶部坠痛者31例，合并卵巢囊肿者13例，妇检触及痛性结节者24例。两组年龄、病程、临床表现均无显著差异。全部病例均因不孕症就诊，入院后均行腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症，镜下发现合并卵巢囊肿者27例，行囊肿剥离术，组织物送病检；在子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、子宫后壁、输卵管等发现红色或蓝色结节者62例，行病灶烧灼术；盆腔粘连者25例，行粘连松解术，所有病例均同时行输卵管美兰通液术提示通畅。
　　治疗方法：
　　治疗组（中药组）   治法：行经第一天，点滴5％GS250ml＋川芎嗪注射液80mg，每日一次，用药7天；中药经期以驱寒祛瘀止痛为主：肉桂9 当归9 延胡15 五灵脂12 蒲黄炭9 田七9 没药6 炮姜12，经期第一天始服，每日一剂，连用7天；经后以补肾助孕为主：菟丝子18 杜仲18 川断18 鹿角霜15 紫河车15 当归12 白术12 党参15 熟地12 桑寄生18 仙灵脾15，经后连服7天，三个月为一疗程，治疗期间无需避孕。
　　对照组（西药组）   采用GnRH-a每四周注射1针、连续6次，停药后观察。
　　结果：
　　疗效标准  治愈：痛经等症状全部消失，妇检及盆腔B超检查未见异常，对象2年内妊娠或生育。显效：痛经等症状基本消失，妇检可触及结节或盆腔B超提示有盆腔包块存在，包块《3mm，对象2年内受孕或生育。有效：痛经等症状减轻，妇检可触及结节或盆腔B超提示有盆腔包块存在，包块《3mm，但对象2年内未能受孕。无效：痛经等症状无减轻或加重，妇检可触及结节或盆腔B超提示有盆腔包块存在，包块》3mm，并进行性加重，对象2年内未能受孕。
　　治疗结果   治疗组经治疗治愈12例（35％），显效10例（29％），有效11例（32％），无效1例（3％）,总有效率97％。对照组经治疗治愈7例（21％），显效7例（21％），有效17例（50％），无效3例（9％），总有效率91％。治疗组不孕症治愈22例（65％），对照组不孕症治愈14例（41％）。
　　讨论：
　　中医学认为，人体正常月经是肾气、天葵、脏腑、经络、气血作用于胞宫的产物，是胞宫藏泻功能的生理表现。胞宫平时藏而不泻，月经期泻而不藏，定时将经血排出体外，则月经周期、经期、经量、经质正常。如果月经期经血不循常道而行，部分经血不能正常排出体外，以致“离经之血”蓄积盆腔而成瘀，瘀血、恶血壅阻于冲任、胞脉、脉络，阻碍两精相搏，致成不孕；瘀血壅于内，结成包块，发为徵瘕。瘀血阻络，气血涩滞，不通则痛。正如《景岳全书.妇人规.徵瘕类》中所说：“瘀血留滞作徵，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，……或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成徵矣。”另外，肾主生长发育与生殖，肾阳不足，温煦推动乏力，水湿及血液运行不畅而致血瘀，是故本病多由肾虚血瘀所致。作者在腹腔镜治疗的基础上，术后加用中药治疗，经期以驱寒祛瘀止痛为主，方选少腹逐瘀汤加减，《医林改错.少腹逐瘀汤》提到：“更出奇者，此方种子如神，每经初见之日起，一连吃五付，不过四月必成胎。”其中，川芎改用静脉输入以改善局部血液循环，抑制异位内膜生长；经后以补肾助孕为主，方中菟丝子、川断、杜仲、鹿角霜、紫河车、仙灵脾桑寄生温肾益精，调补冲任，当归、熟地补血，白术、党参健脾益气，全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，使精充血足，冲任得养，胎孕易成。