1 000例超导可视无痛人工流产手术的护理

摘　要：

关键词： 超导可视；无痛人工流产；护理；丙泊酚
　　西安市铁路中心医院自2005年采用经浅静脉注射丙泊酚在Ｂ超监视下行人工流产手术至今1 000余例，效果显著，无痛苦，无一例漏刮、穿孔、刮宫不全等并发症发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组早期妊娠患者1 000例，平均年龄18～46岁，且符合以下条件：①Ｂ超提示宫内妊娠且无合并异位妊娠；②生命体征平稳；③血常规、凝血功能均正常；④空腹或进饮食后4 h。
1.2  方法：孕妇憋尿取膀胱结石位，无尿时应在无菌操作下向膀胱内灌注0.9%灭菌氯化钠溶液直至腹部Ｂ超可清晰监测出孕囊为至。由麻醉医生在给氧及监护下对受术者静脉注射丙泊酚5～10 ml，妇科医生在Ｂ超引导下行人工流产手术，术后，受术者平卧5 min协助其穿衣并送至观察室休息，由观察室护士监测血压、脉搏、呼吸等。
2 结果
　　1 000例孕妇B超介入下行无痛人工流产手术皆成功，无一例出现漏刮、穿孔、刮宫不全等并发症。
3 护理
3.1  术前准备：①准备仪器及部件：检查负压吸引器、B超机、麻醉给氧装置、监护仪，保证其性能良好。正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源呈工作状态；②准备常规物品：灭菌人工流产器械包、一次性无菌人工流产包、一次性无菌导尿管、一次性无菌扩阴器、无菌纱布；③准备麻醉用药：丙泊酚1支（10 ml）。必要时准备膀胱膨胀液0.9%灭菌氯化钠溶液做膀胱介质；④准备患者：护士在手术前必须了解孕妇生命体征，有无产科并发症，药物过敏史，是否空腹。并对孕妇建立静脉通路（最好在前臂静脉穿刺留置针），严格无菌操作。观察液体通畅，孕妇无不适，扶孕妇进入手术间。做好术前心理疏导工作，操作中护士应指导孕妇做深呼吸，放松全身，缓解精神紧张。
3.2  术中配合：①协助患者脱去裤子取膀胱截石位，腿架高度在30 cm左右以患者舒适为宜，在腘窝下垫松软的布类敷料，并用约束带将膝部固定于腿架上；②必要时准备膀胱充盈用物。对膀胱充盈欠佳、腹部B超效果差的患者，遵守无菌技术操作原则插入一次性无菌导尿管并连接输液管，开大调节开关，快速输入0.9%灭菌氯化钠溶液直至膀胱充盈、腹部Ｂ超效果清晰可辨；③协助麻醉医生先将心电、呼吸、指脉氧、血压监测接到患者身上，再给患者吸入氧气（5 L/min），静脉注射丙泊酚5～10 ml。待患者完全入睡后，妇科医生在Ｂ超监视屏的引导下即可行人工流产术；④护士消毒孕妇会阴后，打开无菌包，将扩棒由小到大依次排列。术者穿无菌手术衣，戴无菌手套，常规消毒铺无菌巾戴腿套，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况后，放入扩阴器暴露宫颈，用碘伏消毒子宫颈及颈管，根据患者宫颈松紧度选用适宜型号的扩宫棒，按序号逐渐扩张宫颈以能容纳吸管为宜。术者扩张宫颈时用力要均匀适度，以防损伤宫颈内口或子宫穿孔。同时，护士和麻醉医师应密切观察患者的意识、面色、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时处置。扩宫后即行Ｂ超引导下刮宫，并用吸管负压吸出宫内胚胎组织物。术后取出扩阴器，断开导尿管与输液管衔接处，必要时排空膀胱。清点器械与敷料，提取并检查绒毛，清洁器械。
3.3  术后护理：手术结束后协助患者穿好裤子，待患者平卧5 min后掺扶到观察室卧床休息，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，继续遵医嘱静脉输入抗生素预防感染。护士应加强巡视，严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛及阴道出血情况，观察液体输入是否顺利，穿刺部位有无外渗肿胀。半小时后协助患者进温热清淡饮食，待液体输完患者完全清醒后，告知其手术经过及术后注意事项：保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴1个月；腹痛和阴道流血增多时及时就诊，术后休息3周；并给与相应的心理护理及避孕知识宣教，强调手术的有创性，告知其不宜经常实施，需选择适宜的避孕措施[1]。
3.4  术后并发症观察与预防：因为超导可视无痛人工流产术减少受术者术中反应及痛苦，减少手术时间和术中出血，有效避免子宫穿孔、吸宫不全、吸空与漏吸，加之严格无菌操作和严密监测，以及术前有效治疗炎性反应与术后有效预防感染。至今，无一例并发症发生。
4 讨论 
　　超导可视无痛人工流产手术是在Ｂ超介入和静脉麻醉监测下进行的人工流产手术，具有直观、迅速、手术损伤面小、术中出血少、安全性高、无痛苦、可减少手术者紧张焦虑感，很受患者欢迎。因此，对于要求终止早期妊娠的患者及避孕失败者来说，目前无疑是一种理想的、人性化的治疗方法，应大力推行。
　　超导可视无痛人工流产手术虽然很大程度地减轻了受术者的痛苦和紧张感，但是毕竟是有创伤的，不宜经常实施，需选择适宜的避孕措施。故应加强生殖健康知识宣教，尤其对育龄未婚青年的性健康知识、避孕知识教育，以减少无知受孕，避免盲目人工流产，提高性生活质量，减少资源浪费。
5 参考文献
[1] 陈霞云,吴培英.妇产科护理学[M].西安:第四军医大学出版社,2003:26. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/fuchanke/79791.html