宫腔镜子宫内膜息肉切除术后预防复发的问题和

　子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，以月经过多、经间期出血、月经淋漓不净或不孕为主要临床表现，部分患者无任何临床症状，仅在超声检查时发现。随着宫腔镜技术的发展与广泛应用，目前宫腔镜下子宫内膜息肉切除术已成为治疗子宫内膜息肉的首选方法[1]，但术后仍有一定的复发率，从而影响其治疗效果。本研究采用随机对照方法，探讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后应用去氧烯炔雌醇（妈富隆）和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是否可以预防子宫内膜息肉复发，旨在为子宫内膜息肉患者术后的后续治疗提供依据。现报道如下。
　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年1月-2012年12月河源市妇幼保健院宫腔镜诊断为子宫内膜息肉患者247例，年龄24～45岁，均为已婚患者，入选标准：无宫腔手术禁忌证，行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，术后病理确诊为子宫内膜息肉。由患者知情选择，术后随机分为三组：妈富隆组（宫腔镜术后口服妈富隆）、曼月乐组（宫腔镜术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统）、对照组（单纯行宫腔镜手术）。三组患者术前均有不同程度的月经异常，包括月经过多、经间期出血或经期延长等，部分患者无任何临床症状仅在超声检查时发现。三组患者年龄、月经情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
　　表1 三组年龄和术前月经情况比较
　　组别 年龄
　　（岁） 术前月经情况（例）
　　月经过多 经间期出血 经期延长 月经正常
　　妈富隆组（n=84） 34.5±2.5 21 20 24 19
　　曼月乐组（n=81） 33.4±3.5 22 18 23 18
　　对照组（n=82） 33.5±3.4 20 19 22 21
　　F或字2值 2.78 0.4746
　　P值 0.064 0.9981
　　1.2 方法
　　1.2.1 宫腔镜手术治疗 所有患者选择在月经干净第3～7天内行宫腔镜手术。术前晚6时宫颈插管。手术中采用静脉全麻，手术器械采用日本Olympus公司生产的宫腔镜电切镜及配套设备，膨宫介质为生理盐水，膨宫压力设定为13.3 kPa，膨宫液流速为240～260 ml/min，电切功率80 W，电凝功率60 W，扩张宫颈后置镜检查宫腔，然后用环状电极切除息肉基底部，深度达蒂根下2～3 mm的浅肌层组织，切除息肉常规送病理检查。
　　1.2.2 术后处理方法 妈富隆组：术后给予妈富隆治疗3～6个月，术后第1天开始服用妈富隆，每天1次，连服21 d，停药后，待撤退性出血第5天又开始第2疗程。曼月乐组：术后第1次月经来潮的第5天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。对照组：单纯宫腔镜手术治疗，术后不用任何药物。
　　1.3 术后随诊观察
　　所有患者于手术后3、6、12个月回院复诊，复查阴道彩超及血常规。如B超提示子宫腔内异常回声，而再行宫腔镜检查及手术治疗，术后病理诊断为子宫内膜息肉考虑子宫内膜息肉术后复发。询问并记录月经情况、月经量以患者平素正常月经量为标准记录：正常，量如正常月经量；量少，少于正常月经量的一半以上；量多，多于正常月经量。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，三组组间比较采用One Way ANOVA，两两比较采用S-N-K法；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 宫腔镜手术情况
　　全部患者均顺利完成宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，平均手术时间（17.4±0.5）min，平均出血量（10.0±2.0）ml，术中无子宫穿孔及TURP综合征等并发症发生。
　　2.2 术后随访情况
　　子宫内膜息肉复发情况：妈富隆组复发5例（5.95%），曼月乐组复发3例（3.70%），对照组复发15例（18.29%），三组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），妈富隆、曼月乐与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），妈富隆与曼月乐复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后月经量情况：三组患者术后均无月经量多病例。术后3、6、12个月妈富隆组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P<0.01），但术后3、6、12个月妈富隆组与曼月乐组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
　　表2 三组术后月经量比较 例
　　组别 术后3个月
　　术后6个月
　　术后12个月
　　正常 量少 正常 量少 正常 量少
　　妈富隆组（n=84） 56 28 55 29 43 41
　　曼月乐组（n=81） 54 27 50 31 37 44
　　对照组（n=82） 72 10 73 9 75 7
　　3 讨论
　　子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由内膜腺体和间质组成[2]，子宫内膜息肉的病因及复发原因尚不明确，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关[3]。目前宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳方法[4]，但如何提高手术的成功率、减少术后子宫内膜息肉复发是妇科内镜医生值得关注的问题。
　　妈富隆为第3代口服避孕药，是一种低剂量雌孕激素复合剂，具有高度的靶组织选择性，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，没有雄激素活性。本研究结果显示，子宫内膜息肉术后口服妈富隆能降低息肉的复发率，妈富隆组术后复发率（5.95%）明显低于对照组（18.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。妈富隆可有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，可同时发挥内膜萎缩和内膜生长的双重效应，在修复宫腔镜术后受损的子宫内膜同时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，不至于使子宫内膜过度增生，恢复子宫内膜的正常生理环境，减少息肉复发，还可以缩短阴道出血时间和出血量，恢复正常周期[5]。
　　曼月乐是一种新型激素宫内避孕系统，内含炔诺酮52 mg，每天以20 μg的剂量释放，但在宫腔局部的药物浓度约是血循环浓度的1000倍，曼月乐以其高效孕激素的局部作用机制为核心，可使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样，黏膜变薄[6]，从而达到防止子宫内膜息肉复发作用。本研究结果显示，曼月乐组术后复发率为3.7%，明显低于对照组的18.29%，与王威等[7]研究结果相符。
　　子宫内膜息肉的治疗目的是摘除息肉，消除症状，减少复发。本研究结果表明，术后3、6、12个月妈富隆组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P<0.01）。说明子 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/fuchanke/79959.html