子宫肌瘤108例手术治疗临床效果研究

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，有文献报道在育龄妇女中的发病率为25%～30%[1]。但因多数患者肌瘤体积较小，症状不典型，因此该病发病率约4%～11%，确切病因不清楚，可能与长期雌激素作用有关，手术切除是其主要治疗手段。笔者收集2008-2012年子宫肌瘤手术治疗病例108例，进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择子宫肌瘤手术患者108例，年龄20～70岁，平均（40±4）岁，其中4例为剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤剥除术。其余104例为妇科子宫肌瘤患者，有生育史者90例（86.5%），未生育者14例（13.5%）。有临床症状者92例（85.2%），无临床症状通过妇科检查发现者12例（11.1%），于剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤者4例（3.7%）。92例有临床症状者主要临床表现为月经量增多及经期延长54例（58.7%），腹部包块8例（8.7%），贫血17例（18.5%），白带增多5例（5.4%），压迫症状5例（5.4%），痛经3例（3.3%），下腹胀伴腰骶部酸痛9例（9.8%）。
　　1.2 手术适应证 （1）月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起严重急性腹痛；（3）有膀胱、直肠压迫症状；（4）确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；（5）肌瘤生长较快，怀疑有恶变。108例患者皆符合上述其一指指征。
　　1.3 手术方式 根据108例手术患者具体情况，个体化选择手术方式。11例接受了肌瘤消融手术。子宫全切患者50例，其中筋膜内全子宫切除26例，经阴道全子宫切除24例。子宫次全切除21例。子宫肌瘤剔除术26例，其中经阴道剔除12例，腹腔镜下肌瘤剔除术14例，剔除术中肌瘤数量由1～45不等。11例肌瘤消融手术的患者肌瘤直径<5 cm，为黏膜下或者是肌层偏向黏膜。
　　2 结果
　　2.1 病理结果 108例子宫肌瘤术后均行病理检查，其中多发性肌瘤79例，占73.15%；单发性肌瘤29例，占26.85%；子宫肌瘤变性13例，占12.04%，其中玻璃样变性5例，黏液变性4例，肌瘤红色样变4例；肌瘤钙化3例。
　　2.2 并发症 阴道残端少量出血10例，均为少量出血，经治疗康复出院；腹壁切口愈合不良2例；尿路感染8例，主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，镜检有大量脓白细胞、红细胞，经鼓励患者多饮水，并常规给予抗感染治疗1周后，患者尿路感染好转痊愈；输尿管损伤1例；术后排便痛12例，未给予特殊处理，自行好转；4例患者出现下肢深静脉血栓，经积极溶栓、抗凝、改善循环等治疗后，症状均好转或消失，无栓子脱落致栓塞情况。部分患者术后出现焦虑、抑郁等不良情绪，经积极心理疏导及相关知识教育，症状好转。
　　2.3 术后随访 所有患者术后均要求其门诊随诊，有不适者及时就诊，一般1～2个月随诊1次，对随诊者均进行常规妇科检查及超声检查，本研究中的108例患者均进行了不同程度的随诊，随诊时间3个月～3年不等，随诊期内未见阴道残端癌、阴道断端感染，腹式子宫肌瘤剔除术后复发者6例。
　　3 讨论
　　有研究表明，子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，以40～50岁最多见[2]，子宫肌瘤的临床症状一般取决于肌瘤生长的部位、生长速度、肿瘤大小、数目及变性情况等关系密切，主要表现为腹部包块，经量增多，月经紊乱，贫血，及因子宫增大所致的压迫症状；部分患者可无明显临床症状，本组108例子宫肌瘤患者中，16例无临床症状（约占14.8%），是在常规妇科检查、剖宫产手术过程中发现的，提示育龄妇女定期进行妇科检查是及早发现妇科疾病的重要途径。因此，育龄期妇女应每年进行1次常规妇科检查，同时辅以妇科超声检查，更能提高诊断的准确性。肌瘤变性由于子宫平滑肌瘤逐渐增大可引起血供障碍，导致各种退行性变，出现玻璃样变性、黏液样变性、囊性变、红色变性、脂肪变形和脂肪化生、钙化，继发感染等。本组发生变性共13例，占12.04%。与朱启江报道的14.64%相近[3]。
　　迄今为止，子宫肌瘤的主要治疗方法有药物治疗、超声消融术、外科手术治疗等。药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药复发的缺点，故目前尚不能替代手术治疗。对于青年女性，确诊子宫肌瘤后，大多采取手术治疗。因患者大多合并月经量多、月经不规则、贫血等症状，因此手术治疗是比较合适的，手术方式的选择上，应根据肌瘤大小、生长部位、患者对生育的要求以及有无并发症等综合评估后决定。
　　高强度聚焦超声消融（high intensity focused ultrasound ablation， HIFUA）是一种非侵袭性治疗子宫肌瘤的新方法，该方法利用适当频率超声波的束射会聚特性，以及在人体组织中的良好穿透性和组织固有的吸声特性，所吸收的声能转化为热能使组织升温至蛋白变性阈值温度而发生凝固性坏死[4]。HIFUA能将体外低能量的超声波准确聚焦于体内病灶处，产生热固化效应、空化效应、机械力效应等。热固化效应是HIFUA切除肿瘤首要的决定性机制，治疗时聚焦点内温度可达到60～100 ℃，从而致使肿瘤组织凝固坏死，肌瘤体积缩小、血流信号消失、临床症状改善是衡量疗效的主要指标[5]。HIFUA可破坏2 cm以下的肿瘤，对体积大于5 cm以上的肌瘤治疗效果不佳。超声消融治疗子宫肌瘤技术目前多采用在镇静镇痛下进行，这使治疗安全性更高，而并发症的发生率低，HIFUA治疗子宫肌瘤的有以下常见并发症：（1）下腹部疼痛与不适[6]；（2）臀部、骶尾部疼痛，与肌瘤、子宫的位置相关[7]；（3）术区皮肤损伤，皮肤是行HIFUA治疗时直接接触和首先受作用的部位，所以治疗时间过长，人体吸收声能过多，发生率就越高[8]；（4）阴道淡血性分泌物；（5）下肢疼痛、麻木，这与骶神经损伤有关，神经组织对超声非常敏感，HIFUA治疗时骶神经在超声通道的后方，容易受到损伤；（6）发热，主要为坏死组织吸收后反应的发热。本组11例接受了肌瘤消融手术，均未出现相关并发症。高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤疗效肯定、安全性高，是一种理想的无创、无辐射治疗方法，有其他治疗方法无法比拟的优越性，尤其给不愿接受手术切除的患者提供一个新的选择，值得推广。高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤目前仍处于研究和临床应用初步阶段，还有很多方面的问题有待解决。
　　一般认为单发的子宫肌壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤、带蒂浆膜下子宫肌瘤选择腹腔镜手术效果好，子宫肌瘤剔除术去除了病灶的同 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/fuchanke/79984.html