阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的价值体现

　　[摘要] 目的 探讨阴道镜联合LEEP刀治疗宫颈癌前病变的临床疗效。 方法 对我院自2008年3月～2013年9月间收治的经阴道镜下病理活检诊断为宫颈癌前病变的、具有LEEP手术指征的96例患者实施阴道镜下LEEP手术，观察患者的平均手术时间、术中平均出血量，并分析阴道镜下病理诊断与LEEP术后诊断的符合率。 结果 96例患者的平均手术时间（6±0.9）min，术中平均出血量为（11.3±2.6）mL，阴道镜下病理诊断与LEEP术后诊断的符合率为91.7%（88/96）；96例患者在术后3个月复查时，TCT检查转阴率97.9%（94/96），6个月后100%。 结论 阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变临床效果显著，且创伤小，出血少，时间短，可有效切除病变部位，避免过度医疗或治疗不足，提高了医疗资源的临床利用率，值得推广。
　　[关键词] 阴道镜；LEEP术；宫颈癌前病变
　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0141-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of colposcopy and LEEP in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods A total of 96 patients with cervical precancerous lesions by biopsy directed under colposcopy were operated on by LEEP directed under colposcopy，the average operation time and the average blood loss，the diagnostic accuracy between biopsy directed under colposcopy and LEEP directed under colposcopy were compared. Results The average operation time was（6±0.9）min and the average blood loss was（11.3±2.6） 96 cases，88 colposcopic biopsy cases had the same histopathology with LEEP biopsies. Among 96 cases who were followed up by TCT three months later，97.9% of the patients showed normal appearance，and it was up to 100% six months after operation. Conclusion Colposcopy combined LEEP has a high clinical value which has small trauma，less bleeding， short time and remove completely，and it is effectively avoided the excessive medical treatment and lack of treatment，so it is worth to popularize.
　　 Colposcopy； LEEP； Cervical precancerous lesions
　　宫颈癌前病变指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌发展过程中的早期病变阶段，此阶段持续时间很长，大约为8～10年[1]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是典型的宫颈癌前病变状态，可分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三类，其中CINⅠ类自然消失率较高，而CINⅡ、CINⅢ的癌变率显著升高，需及时治疗。我院自2008年3月～2013年9月共对1069例患者实施阴道镜检查，其中宫颈上皮内瘤样病变患者96例，经阴道镜下LEEP刀治疗后效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　96例患者均是我院妇科自2008年3月～2013年9月收治的患者，年龄21～53岁，平均（32.6±5.2）岁，其中不规则流血者31例，接触性出血者26例，血性白带者11例，无任何症状而经查体发现者28例；分型：CINⅠ者16例，CINⅡ者及累及相邻腺体者29例，CINⅢ者51例；查体：不同程度宫颈糜烂者83例，宫颈光滑者13例。
　　1.2 纳入标准
　　既往有性生活史或已婚女性；接触性出血或白带增多者；醋酸试验阳性者；复方碘试验不着色者；HPV感染者；宫颈糜烂或宫颈炎者；宫颈活检为CINⅡ及CINⅢ者；CINI或随访不便者；需保留生育能力者；宫颈锥切术切缘阳性者。
　　1.3 阴道镜检查指征
　　以阴道镜作为防癌检查者；宫颈检查无法排除恶性病变者；TCT检查为LSIL以上者；宫颈涂片检查在Ⅱ级或Ⅱ级以上者；HPV感染者；宫颈病变在治疗前需进行恶性病变排查者。
　　1.4 排除标准
　　哺乳期或妊娠期女性；1个月内使用免疫抑制剂者；严重免疫抑制性疾病者；宫腔出血者；支原体、衣原体感染者；淋球菌感染者；凝血功能异常者；盆腔炎性改变者。
　　1.5 方法
　　1.5.1 阴道镜下活检 选用VIZ-YD型电子阴道镜（北京思维赛扬公司生产）进行检查；检查前2～3 d禁止阴道用药、禁止性生活、禁止妇科检查；排查阴道炎症；常规询问病史及月经史。患者月经干净后3～10 d实施阴道镜检查，常规膀胱截石位，以窥阴器充分暴露宫颈及阴道穹窿，以棉签拭去宫颈表面的粘液及分泌物，肉眼观察宫颈的形态、色泽、光滑程度、大小及是否存在白斑、糜烂、赘生物等；调节焦距，以低倍镜观察宫颈的颜色变化、血管图像及白斑情况，必要时可选用绿色滤镜进行检查，以获得更为清晰的血管图像；以3%～5%的醋酸溶液棉球涂抹宫颈表面15～20 s，拭去黏液，1 min后再进一步进行观察；要首先确定病变区域，观察其分布及边界情况、表面构型、颜色、色调、血管情况，若视野受阻，可选用宫颈管窥器扩开颈管进行观察；涂擦复方碘液，观察不着色的区域；评估肿瘤的病变部位、大小及恶化程度；在图像异常区及可疑区域取活检，送病理检查；纱布球压迫止血，24 h后取出。术后半个月禁止盆浴及性生活；使用抗生素3 d以预防感染；阴道填塞纱布球按时取出；阴道流血明显者及时就诊。
　1.5.2 阴道镜下LEEP术 对患者白带进行常规检查以排除炎性病变；查血常规、凝血四项。一般选择在月经结束后3～7天进行手术。采用深圳金科威公司生产的HF-120B型LEEP治疗仪，常规排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴并消毒，以扩阴器充分暴露宫颈，以聚维酮碘对阴道及宫颈实施二次消毒，最后用无菌棉球擦拭干净。2%利多卡因常规局部麻醉，根据不同的病变部位、范围及深度选择合适的电极刀，LEEP刀的频率为30～50W。切除范围为病变周围3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作时尽可能地一次性将病变部位切除，避免残留；若病变的部位过大，可分次切除，直至病变部位完全切除为止，病变组织要及时送往病理科进行检查；创伤部位用电凝球进行电凝止血，并注意涂擦药膏。术后口服抗生素3 d以预防感染；术后1个月禁止性生活及阴道冲洗，同时进行伤口愈合情况的评估；术后3个月及半年复查TCT和HPV感染情况。
　　1.6 统计学分析
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